成建军，刘溢思，徐 艳，朱桂银

    首都医科大学宣武医院心脏科，北京 100053

    静脉留置针又称套管针，20世纪60年代已在西方国家广泛普及应用，近些年来也逐渐成为我国临床输液的主要用具[1-2]。然而随着应用的推广，导管留置的相关问题也随之出现。其中关于留置针的最佳部位一直存在争议[2-3]。目前临床护士习惯按照传统头皮针输液的原则选择血管，多从远心端的手背静脉开始选择穿刺部位，其次是手腕、前臂，此与美国输液协会推荐的前臂作为最佳穿刺部位有所不同[2]。文献报道显示不同部位的留置针保留时间长短不一致，前臂静脉及肘正中静脉较手背静脉更容易保留[1-2,4-5]。然而既往的文献多针对小儿，且多探讨留置针的不同部位与留置时间长短之间的关系，对于不同部位与留置效果，如静脉炎、置管反应、局部疼痛的关系却少有提及。另外，既往研究的探讨部位多为上肢静脉与下肢静脉的对比，对于常用的上肢静脉之间的对比较少。有研究探讨了上肢不同部位留置针的留置效果，然而其仅对比了前臂静脉与手背静脉，且在研究设计、质量控制上存在不足，混杂因素较多[2,5]。本研究旨在采用随机对照实验的方法，严格控制影响因素，对比肘正中静脉、手背静脉和前臂静脉输液静脉留置针的留置时间及留置效果。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选择2010年9～12月入住我院心内科应用静脉留置针的患者167例。纳入标准：①年龄18～59岁的中青年患者；②意识清楚，无沟通障碍；③凝血功能正常；④使用静脉留置针输液≥7 d；⑤输液药物且仅为硝酸异山梨酯(异舒吉)。排除标准：①不同意参加本研究；②使用肝素、速碧凝、克塞等注射抗凝药；③有血管疾病、手部疾病、上肢水肿；④穿刺部位有感染。

    1.2 方法

    1.2.1 分组 本研究采用随机对照研究设计，使用随机信封法将167例患者随机分为三组，其中，A组采用肘正中静脉留置，B组采取手背静脉留置，C组采用前臂静脉留置。三组均采用美国BD公司生产的型号为24 G静脉留置针进行穿刺，使用肝素生理盐水封管，输注液体均为异舒吉)。A组55例，平均年龄(44.34±10.12)岁，其中，男 34 例，女 21 例；B 组56例，平均年龄(46.27±11.58)岁，男 32 例，女 24 例。C 组56例，平均年龄(45.31±13.68)岁，男 36 例，女 20 例。 三组患者在性别、年龄、疾病构成、临床用药方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2.2 操作方法 根据患者血管情况选择相对粗直的肘正中静脉、手背静脉或前臂静脉作为穿刺静脉 ......