王 清，肖琪科，曹军社

    陕西省宝鸡市中医院骨科，陕西宝鸡 721001

    肱骨近端骨折是临床上常见的一种骨折类型，占全身骨折的4%～5%，多见于50岁以上的老年人[1]，且常伴有不同程度的骨质疏松。近年来，国内外关于该类骨折手术治疗的报道较多，但对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗方法仍存在分歧[2-3]。为了更好地比较手术和非手术方法治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效，笔者根据骨折类型、患者年龄、骨质量、功能要求以及所伴发的全身疾病等因素，对2006年1月～2010年12月我院收治的157例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者采用手术和非手术方法，结合自制外洗中药进行有计划的康复性综合治疗，取得了满意的效果。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2006年1月～2010年12月我院收治的符合纳入标准的157例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者，根据治疗方法不同分为闭合复位外固定组(非手术组)和切开复位内固定组(手术组)。其中闭合复位外固定组69例，男30例，女39例；年龄52～78岁，平均59.8岁。致伤原因：摔伤32例，车祸伤25例，压砸伤或击打伤12例。骨折根据Neer分型[4]：Ⅱ型29例，Ⅲ型31例，Ⅳ部分骨折9例，其中，合并其他骨折19例。伴高血压病39例，心肺疾病15例，糖尿病11例，肝肾功能损害5例，其中，15例同时伴有2种以上基础疾病。病程1～7 d，平均2.5 d。切开复位内固定组88例，男52例，女36例；年龄59～72岁，平均60.4岁。致伤原因：摔伤39例，车祸伤31例，压砸伤或击打伤18例。骨折根据Neer分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型47例，Ⅳ部分骨折16例，其中，合并其他骨折25例，头部外伤8例。伴高血压病18例，心肺疾病5例，糖尿病7例，肝肾功能损害1例，其中，9例同时伴有2种以上基础疾病。病程1～8 d，平均3 d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法

    手术治疗88例，其中，42例采用锁定加压钢板内固定，29例采用普通钢板内固定，17例采用克氏针张力带固定。手术方法：采用颈丛神经阻滞麻醉后取仰卧位，患肩后垫枕。自三角肌、胸大肌间沟进入，将头静脉连同少量三角肌肌束牵向内侧，尽量复位所有骨折块，必要时用克氏针临时固定，将锁定加压钢板或普通钢板螺钉置于肱骨近端前外侧，或行克氏针张力带固定，并缝合修复肩袖。8例严重骨质疏松患者，植入自体或同种异体骨。

    1.3 非手术方法 ......