刘芳玲，车 媛，李 宁，郭文华，王 祥

    北京军区总医院康复医学科，北京 100125

    脑室出血(IVH)是颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血(SAH)的常见并发症之一。SAH合并IVH，增加了SAH的致残率与病死率。已有研究表明，SAH合并IVH的早期可以采用脑室外引流，反复腰穿排出脑脊液，脑室、腹腔分流术等治疗措施来减轻病情、挽救生命，其操作简便，疗效可靠[1]。本研究目的是分析SAH合并IVH的临床特点，以便实施合理的治疗方法。笔者回顾了100例SAH住院患者，将其中SAH合并IVH患者64例(SAH合并IVH组)，不合并IVH患者36例(单纯SAH组)的头颅CT及临床表现进行了比较分析，现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    100例患者中，男49例，女51例；年龄 16～78岁，平均48.7岁，其中，50～59岁患者占40%。采用CT扫描，其中，98例扫描时间为发病后1～13 d，平均4.5 d；另外2例为SAH再发后21 d与29 d。经数字减影血管造影(DSA)检查或尸解证实破裂颅内动脉瘤26例，其中，大脑前动脉瘤4例，前交通动脉瘤9例，颈内动脉分叉处动脉瘤5例，后交通动脉瘤4例，小脑上动脉瘤1例，大脑中动脉远段动脉瘤3例。

    1.2 方法

    1.2.1 临床病情轻重程度判定标准 采用修改Hunt-Hess分级标准，Ⅰ级：轻微头痛，颈部强直低于(++)。Ⅱ级：中度或重度头痛，颈部强直高于(++)，或仅有颅神经麻痹。Ⅲ级：昏迷或昏睡<24 h，轻度或一过性神经功能缺失时间<7 d。Ⅳ级：昏迷或昏睡时间>24 h，中度或重度神经功能缺失，早期有阵发性去脑强直发作。Ⅴ级：持续性去脑强直发作，可有脑疝、深昏迷。如伴有较严重的全身疾病，如高血压(Ⅱ～Ⅲ级)、糖尿病、慢性肺部疾病、重度动脉硬化等，向下降1级。

    1.2.2 SAH合并IVH的诊断标准 按SAH发生后血液进入或破入脑室的途径分为逆流型与穿通型两种[2]。①逆流型脑室出血，SAH后，血液通过第四脑室的侧孔与正中孔逆流入脑室系统，占60.9%(39/64)，CT扫描呈现双侧侧脑室后角底部镜面样高密度影，如起病3 d内，约1/3病例还可见到第三、四脑室内后部小点、片状高密度影。②穿通型脑室出血 ......