李晓慧

    武汉市第五医院儿科，湖北武汉 430050

    随着我国新生儿重症监护水平的不断提高，极低出生体质量儿(VLBWI)救治成活率逐年上升。但VLBWI出生后面临器官发育不成熟、功能不健全、消化吸收能力有限、宫内营养储备不足、生活能力低下、并发症多等一系列问题。如何更进一步提高VLBWI的治疗水平，降低VLBWI的死亡率，提高其存活率与降低病残率是儿科医生关注的问题。笔者对2005年1月～2010年12月在我院出生并转入我院NICU的54例出生体质量≤1500 g的极低出生体质量儿的临床情况分析如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    54例极低出生体质量儿中，男30例，女24例；患儿平均出生体质量(1268±156)g(1000～1500 g)；胎龄(31.04±1.98)周(28～35 周)；入院日龄(3.25±1.61)h；双胞胎 8 例(14.8%)，其中2例为人工辅助生育妊娠的双胞胎；剖宫产20例，阴道产34例。

    1.2 母亲围生期并发症

    妊娠高血压综合征及其并发症15例(27.7%)，胎膜早破10例(18.5%)，前置胎盘出血5例(9.3%)，羊膜绒毛膜炎4例(7.4%)，糖尿病3例(5.6%)，严重感染至多器官功能不全3例(5.6%)，心功能不全1例(1.9%)。母亲产前使用糖皮质激素促胎儿成熟13例(24.1%)。

    1.3 主要疾病构成

    病理性黄疸 30例(55.6%)，窒息 15例(27.8%)，呼吸窘迫综合征12例(22.2%)，低钙血症11例(20.4%)，贫血10例(18.5%)，早期出现低血压 9例(16.7%)，颅内出血 7例(12.9%)，其中脑室周围-脑室内出血4例，蛛网膜下腔出血2例，硬脑膜下出血1例，低血糖7例(12.9%)，败血症6例(11.1%)，吸入综合征 5例(9.3%)，呼吸暂停 5例(9.3%)，高血糖 5例(9.3%)，急性坏死性小肠结肠炎 2例(3.7%)，硬肿症 2例(3.7%)，多器官功能衰竭2例(3.7%)，胆汁淤积综合征1例(1.9%)。

    1.4 治疗与转归

    1.4.1 营养支持 住院期间，根据诊疗常规个体化决定每日液体、热卡供应量，积极开展肠道内营养，必要时辅以肠道外营养。无消化道畸形及严重疾患者，根据胃肠耐受情况适时开奶，开始均管饲喂养，奶量 10～20 ml/(kg·d)，均匀分成 6～8次，母乳或早产儿配方奶喂养 ......