胡永召，丁立功

    河南省开封市中医院骨伤科，河南开封 475001

    臭氧消融术又称氧-臭氧化学溶盘术(chemiodiscolysis with O2-O3mixture)，是将氧-臭氧浸润在髓核、神经根和(或)神经节周围，以治疗椎间盘突出症，目前主要是在C形臂机或CT引导下行经皮注射椎间盘内和椎旁间隙治疗。自2000年南方医院在我国率先开展该项手术以来，在不到十年的时间里，经皮臭氧髓核消融技术在国内得到了迅速的发展。笔者复习相关文献，现就臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的现状及进展综述如下：

    1 臭氧消融治疗椎间盘突出症的机制

    根据动物试验及临床研究，目前臭氧消融治疗椎间盘突出症比较明确的作用机制主要有以下几个方面。

    1.1 臭氧的不稳定性和强氧化作用

    蛋白多糖是椎间盘髓核内主要的大分子结构之一，使髓核内基质产生高渗透压，当臭氧注入椎间盘髓核组织内，臭氧作为一种不稳定的强氧化剂，瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖，使蛋白多糖的功能丧失，髓核组织的渗透压力下降，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状消除[1]；同时，其强氧化作用，能够改变细胞膜的通透性和细胞核内的染色体，使髓核细胞变性，坏死溶解，致使蛋白多糖的合成和分泌减少，进而水分丢失，髓核体积缩小[2]，对脊髓和神经根的压迫消失，而臭氧对纤维环和其他组织结构几乎无任何损伤[3]。

    1.2 抗炎、镇痛作用

    突出的椎间盘压迫脊髓和神经根周围的血管，使静脉回流受阻，出现组织水肿，产生无菌性炎症反应，Iliakis等[4]通过研究表明：①臭氧可诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物，清除氧自由基而镇痛；②拮抗炎症反应的细胞因子释放，进而扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出和水肿，抑制前列腺素、缓激肽及致痛物质的合成和释放；③刺激血管内皮细胞产生一氧化氮(NO)及血小板衍生因子(PDGF)等引起血管扩张，促进炎症吸收，进而起到抗炎、镇痛的作用。Bonetti等[5]通过研究认为O2-O3混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。特别是O2-O3混合气体聚集在神经根管附近和硬膜前间隙内可以更加有效地缓解神经根受压所致的疼痛。另外，Bocci[6]还推测用细针注射臭氧治疗腰椎间盘突出症产生镇痛作用可能是一种类似于 “化学针灸”的作用机制，即抑制无髓损伤感受器纤维，通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而镇痛。

    1.3 免疫调节作用

    椎间盘突出患者突出的髓核释放的糖蛋白等化学物质以及血管长入突出的髓核 ......