马利娟，杨秀芝

    河南省开封市第一人民医院呼吸科，河南开封 475000

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重往往并发Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，临床上常规给予持续低流量吸氧及药物治疗，往往难以达到令人满意的效果。一般认为无创正压通气(NIPPV)治疗COPD急性加重所致的轻、中度呼吸衰竭疗效肯定，已广泛应用于临床，但对严重呼吸衰竭伴意识障碍者的疗效争议较大[1]。笔者对156例COPD并肺性脑病的患者进行NIPPV治疗，取得了良好疗效，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2004年8月～2010年8月我科收治的COPD急性加重期并肺性脑病患者156例，其中，男109例，女47例；年龄57～83岁，平均(63.4±10.6)岁。所有患者均有不同程度的意识障碍，其中有明显意识障碍者96例，均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治标准[2]和Ⅱ型呼吸衰竭及肺性脑病的诊断标准[3]。排除标准：①血流动力学不稳定者，收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，严重心律失常或心脏骤停者。②合并有大咯血及上消化道出血、DIC和严重腹胀者。③呼吸道有大量分泌物，排痰不利易发生窒息者。④面部损伤、畸形，影响佩戴鼻/面罩者。⑤极度烦躁，不合作，不能耐受鼻/面罩者。⑥气胸或纵隔气肿。

    1.2 方法

    所有病例在常规抗感染、解痉、平喘、祛痰等治疗基础上，采用美国伟康公司生产的双水平无创正压通气(BiPAP)呼吸机 ......