周国坚，谌剑飞

    1.广东省珠海市第二人民医院药剂科，广东珠海 519020；2.广东省珠海市第二人民医院内分泌科，广东珠海 519020

    随着糖尿病的日益增多，胰岛素的使用已成倍剧增，其不良反应也在迅速增加，因此医、患双方都应高度重视。在这些不良反应中，严重者还可危及患者的生命。如何科学选择和应用胰岛素，确保患者的临床安全性，已成为糖尿病治疗中的主要问题之一。本文对我院近3年来，部分使用胰岛素治疗患者出现的不良反应进行回顾性分析，并就其中相关问题进行探讨，以提高对胰岛素的应用水平。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2008年1月～2010年12月我院门诊和住院使用过胰岛素注射的部分糖尿病患者516例。纳入标准：①入选患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。②胰岛素不良反应排除了因其他非降糖药物和因素引起。③严重低血糖发生神志不清、脑部损害及昏迷者除外。516例患者中，1型糖尿病(T1DM)37例，2型糖尿病(T2DM)479例；男 284例，女232例；年龄 16～91岁，>60岁 218例；病程 1个月～30年；并发症有视网膜病变、肾脏病变、周围神经病变、糖尿病足，多见于T1DM及T2DM病程长或血糖控制不良者；合并症有高血压病、心脑血管病等，多见于年龄大或高血脂、高凝血症和高黏血症的T2DM患者。

    1.2 方法

    1.2.1 调查方法 采用病历、门诊问诊及问卷调查分析方法，分别对各组数据进行比较。

    1.2.2 治疗方法 单用胰岛素治疗组：①普通胰岛素强化治疗组33例，多为T1DM和T2DM病情较重患者，3～4次/d，皮下注射，用量为36～72 U/d；②单用诺和灵30R治疗组37例；③单用甘舒霖30R治疗组51例；④单用诺和锐30治疗组34例；⑤单用赖脯胰岛素25R治疗组48例，其中②、③、④、⑤组均为1日2次皮下注射，用量均为24～48 U/d；⑥单用甘精胰岛素治疗组102例，1日1次皮下注射，用量为18～36 U/d。胰岛素联用磺脲类等口服组：①甘舒霖30R和口服药治疗组63例；②赖脯胰岛素25R和口服药治疗组48例；③甘精胰岛素和口服药治疗组90例。三组中①、②组为1日1～2次皮下注射，用量为20～40 U/d，③组为1日1次皮下注射，用量为10～20 U/d，联合用药者均为T2DM。全部病例胰岛素使用时间为3个月～22年。

    1.2.3 低血糖程度评估 以询问和病历记载为主，发生过至少2次以上低血糖临床表现为评估依据 ......