王莉莉

    广西壮族自治区北海市合浦卫生学校，广西北海 536100

    在知识急剧增长、更新和信息网络全球化的今天，不可能将浩繁的信息及知识储存于脑中，也没有必要记忆全部的知识。因此，临床教学应注重对基本原理的理解，基本方法的运用，创新思维的启迪和实际操作能力的培养。教学方式应由过去传授具体知识为主的灌输式，改变为培养学生自我发展为主的启发式；学习过程由过去的阶段式学习改变为终生学习。在临床教学中学生自学能力参差不齐，不习惯用基础知识分析临床现象，背熟了课本却不能有序地对疾病诊治，更谈不上鉴别诊断。针对这一问题，笔者在临床教学探索中逐渐引入循证医学，培养学生的自学能力及临床思维。

    1 引导学生提出具体的临床问题

    循证医学(evidence based medicine，EBM)是一种新的临床医学教育观。传统医学是以经验医学为主，即根据医师的经验、直觉或病理生理原理等处理患者；现代医学模式是在具备经验医学的同时强调EBM，即根据科学研究的依据处理患者。在实施EBM前，首先要提出需要解决的具体临床问题，然后用合适的方法去检索资料[1]。因此，应用EBM时首先应引导学生提出具体的临床问题。在临床教学中可以病案导入新课或在见习中分析具体患者的同时引导学生提出问题。这些问题主要包括：①临床表现。如何正确获得和解决从病史、体检中得到的发现。②病因。如何确定病因。③鉴别诊断。当考虑患者临床病变可能的同时，如何根据发生的可能性、严重性和可治疗性进行排队。④诊断试验。为了肯定或排除某一诊断，如何选择诊断试验并解释其结果。⑤预后。如何估计患者可能产生的临床过程以及可能产生的并发症。⑥治疗。如何选择对患者有好处而无害处的治疗手段。⑦如何预防。如何通过确定和改变危险因素降低疾病发生的机会，如何通过早期筛选早期诊断疾病。⑧自我提高。如何学习最新的知识，保持知识更新，改进医疗技术，进行更好，更有效的临床实践。现在的卫校学生为初中毕业生，而且成人中专较多，学生文化层次及自学能力参差不齐，习惯于“你教我学”、“你讲我听”的被动学习状态，有较强的依赖心理，多采用课后或考试前背书的学习方式，没有对所学的临床知识纵横联系，提出问题及疑问的习惯。因此，学习中应注意循序渐进，开始时，教师可以针对病例的某个简单方面设问，如临床表现、病因，分析病历中的阴性症状或体征的意义，然后逐渐提出多方面及较难的问题，如鉴别诊断、分析预后等，最后引导及训练学生提出问题，使学生遇到病例时习惯地提出问题 ......