肖学成，肖 琴

    湖北中医药大学药学院，湖北 武汉 430065

    青光眼是一种因房水产生过多或排出受阻，导致眼内压增高，使得视网膜血管受到压迫，进而使视神经萎缩，视网膜缺血，导致视力损害甚至失明的眼病。抗青光眼的药物主要通过减少房水生成和促进房水排出两种机制降低眼内压。青光眼可分为先天性、原发性和继发性三型，也可分为闭角型和开角型两种。全球有大约七千万青光眼病患者，其中约一半在亚洲，而中国的青光眼患者接近一千万[1]。世界卫生组织已将青光眼列为第二位致盲眼病，青光眼是我国主要致盲眼病之一。我国青光眼患者中有约55.0%为单眼盲，约18.1%为双眼盲[1]。随着角膜白内障手术的广泛开展和感染性致盲眼疾的不断减少，青光眼所致失明人数的比例还将逐渐增加，青光眼病日益引起人们的广泛关注。寻找和研究疗效好、副作用小的抗青光眼药物及治疗方案，对青光眼病的防治具有重要的现实意义，本文就青光眼的药物治疗进展作一概述。

    1 胆碱能拟似药

    胆碱能拟似药即胆碱能受体激动剂，又称拟副交感神经药物或缩瞳剂。毛果芸香碱是最具代表性的抗青光眼的胆碱能药物，临床常用的是4%的毛果芸香碱凝胶，0.5%～2.0%的毛果芸香碱眼膏和滴眼液。1%～2%匹罗卡品为直接作用于毒蕈碱样胆碱能受体的拟胆碱药。胆碱能受体激动剂的作用机制对开角型青光眼(open angle glaucoma，OAG)主要是刺激睫状体纵行肌，使其收缩，牵拉小梁网和巩膜突，使得小梁网网眼张开，降低房水外流的阻力，增加房水排出，从而降低眼内压；对于闭角型青光眼(angle closure glaucoma，ACG)主要是使瞳孔括约肌收缩，产生缩瞳作用，拉紧虹膜，增大虹膜张力，导致堆积在前房角周边的虹膜离开前房角前壁，房角重新开放，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，房水排出增多，眼内压降低。

    2 β肾上腺素能受体阻滞剂

    β肾上腺素能受体阻滞剂通过阻断去甲肾上腺素和肾上腺素与β受体的结合，降低睫状体上皮细胞中的环磷酸腺苷(cAMP)水平，使房水的生成减少，从而降低眼内压。既减少了房水的生成，同时又在一定程度上减少了房水通过小梁网的外流量 ......