王爱松，程念珍

    1.河南省中医院泌尿外科，河南 郑州 450002；2.中南大学附属湘雅医院泌尿外科，湖南 长沙 410008

    经皮肾镜取石术(PCNL)是目前用于治疗肾脏结石尤其是大于2 cm结石的主要手段。与传统开放手术相比，经皮肾镜取石术创伤小、术后住院时间短，更易被患者接受[1]。而作为侵入性手术，疼痛是其主要并发症之一，影响患者的康复[2]。本研究旨在了解PCNL后患者疼痛情形，掌握患者术后疼痛特点，为微创术后进行有效的疼痛管理提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    采用便利抽样的方法选择2008年6月～2010年9月在郑州大学第一附属医院泌尿外科经皮肾镜取石术后患者作为研究对象。入选条件：无严重器官功能障碍、无精神疾病、配合研究的患者，排除有慢性疼痛病史及癌症患者。本研究共纳入患者 126例，其中，男 75例(59.52%)，女 51例(40.48%)；年龄 22～74 岁，平均(56.83±10.02)岁；初中及以下患者 65 例(51.58%)，高中及中专 24例(19.05%)，大专及以上 37例(29.37%)；未婚 11例(8.73%)，已婚 115例(91.27%)；右肾多发结石 68例(53.97%)，左肾多发结石 45例(35.71%)，双肾多发结石13例(10.32%)；28例(22.22%)曾接受过体外震波碎石术或开放取石术；结石大小2.2 cm×1.1 cm～4.5 cm×3.5 cm。术后常规放置F5～F8双J管及F14～F16肾造瘘管。留置尿管40 例(31.75%)，尿管大小为 F14～F16。

    1.2 方法

    1.2.1 观察阶段：根据PCNL后可能造成疼痛的原因及专家意见，将观察阶段分为四个阶段。第一阶段，术后12 h内；第二阶段，术后12～72 h；第三阶段，术后72 h至拔除肾引流管；第四阶段，肾引流管拔除后24 h。由观察人员询问并记录以上四个阶段患者的疼痛性质、疼痛开始时间、疼痛最严重时间。

    1.2.2 采用视觉模拟标尺法(VAS)对患者术后四个观察阶段疼痛程度评分。以0～10分计量疼痛程度，由患者进行评分。采用自行设计的患者一般情况调查表收集患者个人属性资料(年龄、性别、婚姻状况、文化程度)、手术基本资料(手术时间、结石大小、部位、既往手术史)、止痛药使用情况(术后首次应用止痛剂名称、使用时间) ......