张 政，陶仲强，周日晶，覃 颖，陆锦龙，黄 波，周富玲，司勇锋

    广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科，广西南宁 530021

    鼻咽癌多为未分化非角化癌，对放射治疗敏感，目前治疗以单纯放疗或放化疗结合为主[1]。尽管颈淋巴结转移灶区、颈淋巴引流区均接受放射治疗，但仍有6%～18%的患者出现残留或复发[2-4]，影响鼻咽癌患者的生存率。笔者回顾性分析了57例因鼻咽癌放射治疗后颈部淋巴结残留或复发行颈淋巴结清扫术的患者，讨论其生存情况及预后因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取1996年1月～2003年12月我院收治的放疗后颈部淋巴结残留或复发，愿接受行颈清扫术的患者57例。其中，男 45 例，女 12 例；年龄 26～71 岁，平均(47.1±10.2)岁。所有患者首程治疗均接受根治性放射治疗，鼻咽部剂量为(71.0±7.9)Gy，颈部为(60±4.5)Gy。 其中，颈淋巴结残留17例，复发40例；复发或残留淋巴结再分期，其中rN1期37例，rN2期 13例，rN3期 7例。

    1.2 颈淋巴结清扫术

    择区性颈清术6例，颈淋巴结切除术5例，改良根治性颈清扫术31例，根治颈清扫术15例(其中3例行转移皮瓣修复)。根治颈清扫术其适应证为淋巴结累及多于2个区和(或)直径>3 cm和(或)固定；改良根治性颈清扫术适应证为淋巴结累及不超过2个区，较活动的直径<3 cm，颈部皮肤纤维化不明显者；择区性颈清术适应证为淋巴结只累及一个区，活动度好，直径<3 cm，其中对于孤立淋巴结者行单纯的颈淋巴结切除术。

    1.3 术后放射治疗

    57例中有16例肉眼和(或)镜下癌残留(切缘阳性)而行术后颈部区域放射治疗 ......