徐海燕，邵迎新

    1.湖北省黄冈市中医院药剂科，湖北 黄冈 438000；2.湖北省黄冈市中医院内分泌科，湖北 黄冈 438000

    甲状腺功能亢进症是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。引起甲亢的原因有20余种，最常见的为Graves甲亢，约占全部甲亢的90%[1]。治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术及放射性碘治疗。我国最常用的治疗方法为药物治疗，常用的药物包括抗甲状腺药(ATD)、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等。在甲亢长达1.5～2年或更长时间的内科治疗中，有些临床医生常凭经验或偏好选择药物，导致甲亢患者产生粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭等较罕见且严重的不良反应。如何合理应用甲亢的治疗药物是每个临床医生应慎重考虑的问题。医生要对药物不良反应，特别是严重的不良反应引起足够的重视。笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、给药的方式及剂量、激素伍用时机等方面进行综合考虑。

    1 药物的安全性

    1.1 抗甲状腺药

    最常用的ATD包括甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)，其主要作用机制是抑制甲状腺激素的合成。ATD治疗总的来说是安全、有效的，但仍存在一些较常见的、程度较轻的不良反应，如皮疹、发热、关节症状、胃肠道反应、贫血、白细胞及血小板减少等，如及时停药能够自行恢复，轻度皮肤过敏可以不停药，给予抗组织胺药物治疗。甲亢本身及ATD均可引起白细胞及血小板减少，可采用利可君片、维生素B4，必要时加用泼尼松治疗。ATD较罕见且严重的不良反应为粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎等，一旦发生应立即停药，并行相应处理。ATD间相互用药可发生交叉反应，当一种ATD产生不良反应时，原则上不主张换另一种ATD，而应考虑其他疗法。

    目前研究资料表明，MMI的不良反应显著低于PTU，且MMI的不良反应与剂量相关，而PTU的不良反应与剂量无显著相关性[2]。MMI的肝毒性较轻，仅限于胆汁淤积，多见于60岁以上的老人，而PTU可引起潜在的致命性肝细胞损害或肝衰竭 ......