李 君，陈 昊

    1.安徽省马鞍山市人民医院重症医学科，安徽马鞍山 243000；2.上海市第七人民医院，上海 200137

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种临床常见的急重症，主要表现为胰腺坏死、出血等一系列瀑布样发生的全身炎症反应综合征，发展迅速。SAP病因复杂，病情发展往往较迅速且并发症多、预后差，病死率高达20%～40%[1]，常波及胰腺周围组织及远处器官，引起多脏器功能损害。SAP治疗方案的选择已初步达成共识，其中，连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)在治疗 SAP 及改善患者预后方面取得了很大的进展，其使用逐渐推广到包括SAP在内的脓毒症和危重症患者中，是近年来重症医学的重要进展之一。CBP是一种缓慢、持续、等渗、全面地清除溶质和水分的总称，能最大限度地模拟肾脏对水和溶质的清除模式，连续、大量、全面地清除机体内的水分和溶质，为机体的正常功能提供稳定的血流动力学环境，有效改善患者的预后，降低病死率。本文就CBP在SAP治疗中的应用进展作一综述。

    1 连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的理论基础

    1.1 重症急性胰腺炎的发病机制

    现今SAP的发病机制仍不明确，之前研究者们都认为“自身消化学说”在SAP的发生和发展中起着重要的作用，在大量饮酒、胰腺缺血及分泌受阻等致病因素影响下，使胰蛋白酶激活，从而继发激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和舒血管素等物质，导致胰腺的自身消化。然而，随着对SAP发病机制的深入研究，这种“自身消化学说”还不能完全解释SAP的发病机制。直到20世纪80年代末 Rindemecht等人提出了SAP的“白细胞过度激活”假说，和后来提出的SAP是一种系统性炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome，SIRS)概念[2]，均认为异常激活的胰酶在损伤胰腺的同时，也激活了炎症细胞中炎症因子的“瀑布级联反应”，从而导致全身的过度炎症反应，最终导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome ......