佟 刚，赵鉴非，戴 军

    首都医科大学附属北京同仁医院骨科，北京 100730

    随着社会人口老龄化，高龄(≥70岁)患者因骨质疏松导致髋部骨折的发病率越来越高，统计资料表明股骨转子间骨折约占老年髋部骨折的49%，并以每年1%～3%的比例增长[1]。老年人股骨转子间骨折的治疗同时也面临着以下两个方面的问题：一方面，为了使患者早期下床活动，减少卧床时间，避免因保守治疗产生的各类并发症，必须采用各种内固定治疗；另一方面，老年患者因骨质疏松严重，传统钢板螺钉内固定常不能维持骨折断端的理想固定，易出现内固定松动，螺钉滑出，导致内固定失败[2]。国内外少数学者尝试应用关节置换治疗高龄股骨转子间骨折取得良好疗效[3-5]。老年股骨转子间骨折伴骨质疏松易影响以干骺段压配为主的股骨柄假体的近段固定，Wagner SL股骨柄假体置换治疗高龄股骨转子间骨折，早期稳定性来源于股骨柄假体和髓腔的压配，具有手术操作时间短；迅速恢复患髋功能基本达到伤前水平；术后早期负重活动、降低并发症发生率和死亡率的优点。我院骨科尝试采用Wagner SL股骨柄治疗股骨转子间骨折，允许术后早期负重活动，明显降低并发症，功能恢复满意，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者21例中，男9例，女12例；年龄73～94岁，平均85岁；受伤原因均为自行摔伤；按Jensen-Evans分型：Ⅲ型5例，Ⅳ型9例，Ⅴ型7例，均为不稳定骨折；采用Singh分级[6]评定骨质量：Ⅱ级8例，Ⅲ级13例，均为严重骨质疏松；美国麻醉医师协会评分(ASA)：2～3分。21例患者均合并有高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病。骨折至手术时间2～10 d，平均4.8 d。选择Wagner SL股骨柄假体(美国Zimmer公司)进行半髋置换术。

    1.2 术前准备

    患者入院后即行患肢皮牵引及对症止痛治疗，进行全面检查了解身体情况，请相关科室协助治疗合并症，经过严格的置换前准备，糖尿病患者在术前应用胰岛素皮下注射控制血糖，空腹血糖稳定在10.0 mmol/L以下，高血压病患者血压控制在 140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下[7]，对于贫血及低蛋白血症的患者，治疗相关疾病的同时，通过输血、补充血浆或白蛋白，纠正电解质紊乱，对骨质疏松患者应用鲑鱼降钙素及补充钙剂治疗，ASA评分≤3分，术前评估确认无手术禁忌证，术前常规备血，尽快安排手术。

    1.3 手术方法

    患者取健侧卧位 ......