邵爱东，张 彦，张平文

    1.解放军第三医院传染科，陕西宝鸡 721004；2.解放军第三医院精神科，陕西宝鸡 721004；3.解放军总装备部后勤部亚运村门诊部保健科，北京 100101

    肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国在原发性肝癌的治疗方面已取得显著的进展，其中外科治疗起到了决定性的作用，然而仅10%～15%的患者有进行外科手术的机会，绝大多数患者往往因肝功能状况差、恶性程度高、肿瘤体积大以及肿瘤的扩散和转移等诸多因素，延误了手术时机。近年来肝癌的介入治疗已成为行之有效的肝癌治疗手段，经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗晚期肝癌已成为目前临床首选。本例为乙肝肝硬化患者，当感到临床不适时已是左右肝癌并双肺转移，失去了手术治疗的时机，通过3次TACE治疗，目前肝、肺肿瘤病灶或消失或得到有效控制，甲胎蛋白(AFP)、肝功能、CT、胸片等复查均正常，达到了临床治愈的标准。

    1 临床资料

    患者井某，男，54岁，2004年6月因“肾结石”在当地医院住院期间查乙肝表面抗原(HBsAg)(+)，肝功能轻度异常，当时无乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛等不适，给予保肝治疗1周后出院，院外多次查肝功能轻度异常，未特殊治疗及随访。2007年底感乏力明显，食欲减退，且出现肝区隐痛不适，体重略有下降。2008年4月24日就诊于延安大学附属医院，复查肝功能提示：谷丙转氨酶(ALT)75 U/L、谷草转氨酶(AST)57 U/L、总胆红素(TBIL)15.1 μmol/L、直接胆红素(DBIL)7.4 μmol/L；白蛋白(ALB)45.2 g/L；AFP 1688 ng/ml、乙肝病毒DNA(HBV-DNA)8.014×106copies/ml；腹部 B 超提示：肝实质回声增粗、增强，肝右叶异常回声区。为进一步诊治于2008年5月7日就诊于我院，门诊以“肝癌？”收住院。病程中伴有干咳，无发热、胸痛、咳痰、咯血等症状，精神、睡眠尚可，二便正常。入科后查体：体型较瘦，皮肤未见黄染、出血点、蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部柔软，肝剑突下1.5 cm可触及，质硬，表面光滑，无触痛，脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音(-)。 乙肝免疫学标志物：HBsAg(+)、乙肝核心抗体(HBcAb)(+)；肝功能：ALT 46.45 U/L，AST 51.83 U/L，TBIL 27.33 μmol/L，DBIL 12.80 μmol/L；ALB 45.02 g/L；血常规：白细胞(WBC)12.9×109/L，中性粒细胞(NEUT)71.3%，红细胞(RBC)4.23×1012/L ......