李春燕，邵 荣

    解放军总医院呼吸科，北京 100853

    气管狭窄是临床上的一种危重症，患者可因呼吸困难、窒息而死亡。经纤维支气管镜(纤支镜)氩等离子体凝固技术在治疗食管、胆管等狭窄病变方面取得了显著疗效，并已应用于气道狭窄的治疗[1-2]。2009年2月～2011年2月就诊于我院耳鼻咽喉头颈外科的15例采用经纤维支气管镜(纤支镜)氩等离子体凝固治疗气管狭窄15例，效果满意，现就临床应用情况报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2009年2月～2011年2月就诊于我院耳鼻咽喉头颈外科的15例喉气管狭窄患者。其中，男9例，女6例；年龄40～84岁，平均56岁；病因：食管上段鳞状上皮癌或食管癌转移纵隔淋巴结所致气管狭窄7例，气管肿瘤所致狭窄3例，肺癌导致气管狭窄3例，纵隔原发性肿瘤导致气管狭窄2例。其中，1例合并食管-气管瘘。15例均表现为重度吸气性呼吸困难、端坐位、发绀、排痰障碍、紧张面容，对症给予抗感染、平喘、持续大流量吸氧等治疗不能缓解，症状均无改善，且呈进行性加重。影像学如高电压胸片及胸部CT确定的气管狭窄的具体部位及长度。狭窄均为外压裂隙状和环形，狭窄长度分别为35～60 mm。血气分析示全部患者均有低氧血症，动脉血氧分压(PaO2)为 7.9～9.7 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)；10 例患者有二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为7.2～8.4 kPa。全部患者均于病变部位闻及痰鸣、哮鸣音、呼气延长和呼吸音增粗等体征。

    1.2 材料

    根据X线、CT、MR或纤维支气管镜检查结果，选择内支架长度和管径，长度超过狭窄段长度2～3 cm，管径大于正常段气管管径0.2～0.5 cm。本组采用南京捷创科技产品有限公司产镍钛合金内支架和淮阴西格玛公司制造的不锈钢丝“Z”直管型支架。长度为4～6 cm，直径1.6～1.8 cm，29个为裸支架，6个为硅胶被膜支架。放置器械为配套的气管支架输送器，它由导入鞘及内套管组成。

    1.3 方法

    患者取平卧位或半卧位，喉部喷雾麻醉或合并行环甲膜穿刺麻醉。在常规行心电、血氧饱和度检测下，经口入路行纤支镜检查，了解气道狭窄的原因、病变形状、狭窄段长度、正常段气管的口径等。通过纤支镜将导入APC导管至病灶0.5～1.0 cm处，脚踏电凝开关进行治疗，每次3～5 s，治疗后退出支气管镜。将气管支架装入专用的置入器内，顺导丝引入气管支架置入器，再次经鼻插入支气管镜在直视下观察将其沿导丝通过狭窄部位后 ......