雍其川，田发莲，王 玲

    解放军第四医院，青海 西宁 810007

    大面积烧伤患者病情危重，机体多方面功能异常，削痂植皮手术时对麻醉要求高，且对肌松药物使用不同于一般手术[1]，本研究通过对 50 例大面积(>30%)烧伤患者其第 1、2、3次植皮时维库溴铵的用量、肌松效应、气管插管条件分级以及血流动力学改变进行观察比较，并与同期50例骨伤科患者以上指标进行对比，旨在探讨探讨大面积烧伤患者的主要病理生理变化及肌松药在该类患者中的临床应用。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取本院2005年8月～2010年8月的大面积重度烧伤患者50例作为烧伤组，其中，男29例，女21例；年龄16～56岁，平均(34.2±14.3)岁；体重 42～72 kg，平均(56.4±12.7)kg；麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；烧伤面积均>30%。骨伤组为同期住院的骨科创伤患者50例，其中，男29例，女21例；年龄15～57岁，平均(33.7±13.6)岁；体重 45～69 kg，平均(57.2±11.8)kg；麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。两组患者在年龄、性别、麻醉分级、体重等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者术前常规检查血常规、肝肾功能、电解质，所选病例无神经肌肉疾病及未用任何影响肌松药药效的药物。

    1.2 麻醉方法

    两组术前肌内注射鲁米那100 mg，东莨菪碱0.3 mg。麻醉诱导：维库溴铵0.1 mg/kg，咪唑安定 0.5 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg。气管插管后控制潮气量10 ml/kg，呼吸频率为12～14次/min，呼气末二氧化碳分压(PetCO2)维持在 32～42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间，小剂量芬太尼间断注入，同时吸入1.5%～2.5%异氟醚维持麻醉，根据神经刺激器监测结果决定肌松药给药时间，当肌颤抽搐高度恢复至对照值的25%时追加注入维库溴铵0.05 mg/kg，记录维库溴铵用量。

    1.3 观察指标

    ①肌松药用量。削痂，第1、2、3次植皮时的肌松药用量。②肌松监测。采用加速度仪在右手大拇指端固定传感器，对尺神经行连续4个成串刺激(TOF)，测定拇内收肌肌颤的抽搐反应：起效时间(肌松药推注完毕至拇内收肌T1达最大抑制时间)；阻滞维持时间(即T1从最大抑制至恢复10%的时间)；恢复指数(T1从25%恢复至75%的时间) ......