孙 超，王 智，张建中

    首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科，北京 100730

    第一跖趾关节融合术是用于治疗严重拇外翻合并第1跖趾关节骨性关节炎及类风湿性关节炎的手术方式之一。第1跖趾关节融合术最早由Broca在1852年报道。手术适应证有拇僵直症、第1跖趾关节骨性关节炎，拇跖趾关节创伤、类风湿性关节炎和痛风性关节炎等。第1跖趾关节融合术还作为其他第1跖趾关节手术失败后的一种补救手术，如严重拇外翻和拇外翻术后并发的拇内翻，此外也作为跖趾关节置换失败的补救手术[1-2]。长期以来，第1跖趾关节融合术被证明是一种可靠而有效的手术方式。第一跖趾关节融合术的手术方式有多种，各种融合方法的融合率均较高，文献报道可达77%～100%[3-4]。

    第1跖趾关节融合术后，患者前足功能改善，但是对结构的变化缺少分析。部分患者在术前伴有第1、2跖骨间夹角增大，行第1跖趾关节融合术时是否需要进行手术纠正，有报道认为第1跖趾关节融合术后第1、2跖骨间角缩小，可以不必在融合术后进行纠正第1、2跖骨间角(IMA)的截骨手术。针对东方人足部较小及活动量不同于西方人，随访我院患者中单纯行第1跖趾关节融合术的患者，以了解第1跖趾关节融合术后1、2跖间角变化趋势和特点。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    随访患者为2005～2009年因第1跖趾关节骨性关节炎或严重拇僵直患者，单纯行第1跖趾关节融合手术患者共12例，16 足，术后随访平均为23.1个月以上(14～40个月)。患者均为女性，无其他下肢手术史，1名患者有腰椎手术史，术后无症状。 年龄 50～80岁，平均(59.0 ±7.52)岁。

    本文中随访的患者中，并发症有内固定物突出刺激、穿鞋轻度受限。没有出现术后感染，无跖痛症出现，无畸形愈合或不愈合病例。术后有2名患者因内固定物突出，最后取出接骨板与螺钉。1名患者术后需要穿宽松鞋。

    1.2 方法

    所有的第1跖趾关节融合术均由同一名术者完成。手术在踝关节阻滞下进行。采用第1跖趾关节背侧入路。打开第1跖趾关节囊，切除跖趾关节周围的骨赘后，术中保留拇收肌止点。术者采用球窝面对合的关节面制备，跖骨头表面使用凹面钻头打磨掉软骨后，暴露软骨下骨；在拇趾近节趾骨关节面用凸面软头打磨软骨后，暴露软骨下骨。球窝骨制备完成骨面上用克氏针多处打孔，以利于融合。内固定的方法选用了背侧接骨板加螺钉内固定术。融合固定时的拇趾位置参考Fitzgerald的方法[5]，拇趾位于旋转中立位 ......