苏放文

    湖南省冷水江市人民医院颅脑外科，湖南 冷水江 417500

    去大骨瓣减压术(decompressive craniecmy)能有效缓解颅内压，解除脑疝，减少病死率，是抢救重型颅脑损伤及脑疝患者常用的手术方法，它对挽救患者生命起着极其重要的作用[1]。但是大骨瓣减压术容易引起急性脑膨出，一旦出现，会进一步加重脑组织缺血、缺氧及坏死，是神经外科的难题之一，术中处理很棘手，预后差。有文献报道，病死率高达70%[2]。因此如何有效防治脑膨出，降低病死率，很值得学者们探讨。我科于2006年6月～2011年6月共收治此类患者96例，针对术中出现急性脑膨出的原因，采取相应措施，获得良好效果。现总结报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组共 96例，男 65例，女 31例，年龄 17～72岁，平均42岁。其中，车祸伤62例，高处坠落伤18例，打击伤16例；枕部着力19例，颞顶部着力72例，颌面部着力5例；所有病例均有意识障碍，入院时根据GCS评分3～15分，其中，特重型(3～5 分)29 例，重型(6～8 分)41 例，轻～中型(9～15 分)26例；一侧瞳孔散大、对光反射消失者60例，双侧瞳孔散大者21例，瞳孔无变化者15例。病理征阳性者68例。均于术中发生急性脑膨出，表现为脑搏动微弱或消失、脑张力高、脑组织迅速膨出、脑表面静脉淤血或有血栓形成。头颅CT表现：急性硬膜下血肿伴广泛脑挫裂伤47例，额颞叶广泛脑挫裂伤25例，脑挫裂伤伴脑内血肿10例，双侧急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤血肿8例，急性硬膜外血肿合并脑挫裂伤6例，中线移位大于10 mm者71例 ......