杨 斌

    冀中能源峰峰集团职业病防治院，河北 邯郸 056201

    结核性胸膜炎是我国常见的胸膜疾病，其发生率占胸腔积液的54.87%以上[1]。治疗不及时，化疗不规范可形成慢性包裹性积液、结核性脓胸、支气管瘘等并发症，导致肺压缩及胸廓变形，严重影响患者的呼吸功能及生活质量。故对结核性胸膜炎应积极、彻底、及时地治疗。本文就近几年文献对结核性胸膜炎治疗的新进展作一综述。

    1 糖皮质激素的应用

    姜仁早[2]将92例结核性渗出性胸膜炎患者分为治疗组和对照组，两组患者均给予正规联合抗结核治疗，一般每周抽2～3次胸腔积液。治疗组在此基础上加用糖皮质激素，给予口服强的松30 mg/d，分3次服用，2周以后递减，每周减5 mg，直至10 mg/d，再维持2周后停药。另外，治疗组每次胸穿抽取积液后给予腔内注射地塞米松5～10 mg。结果显示，治疗组在缩短积液吸收时间、改善症状、预防胸膜粘连、减低并发结核性心包炎和减低病死率方面均优于对照组 (P<0.05)。糖皮质激素具有免疫抑制作用[3]，能够拮抗体内炎症介质的释放，稳定溶酶体膜，减轻线粒体的氧化损伤，减少炎症介质持续释放引起的胸膜通透性增高，促进胸膜炎症的消退。

    2 胸腔抽液

    2.1 首次抽尽胸腔积液

    陶秀梅等[4]将120例患者随机分为治疗组和对照组，在相同抗结核药物的治疗基础上，治疗组首次胸腔穿刺抽液，即缓慢地将积液一次性抽取干净，对照组则分3～5次将积液抽取干净；结果退热时间、积液消失时间以及并发症(包裹性积液、液气胸、脓胸)的发生率，治疗组优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。首次抽干胸腔积液既可加快体内毒素的排出，又可减少人为因素导致的胸膜粘连、气胸和继发感染的机会。

    2.2 抽液频度

    马永昌等[5]按照抽液频度将111例患者分为3组，A组每周抽液1次，B组每周抽液2次，C组每周抽液3次，综合评价平均退热时间、平均胸液吸收时间综合疗效及近期并发症，C组优于A、B组，B组优于A组(P<0.01)。积极抽取胸腔积液具有以下益处：一是可尽快消除胸液；二是可排除胸液中的细菌及代谢产物，有利于体温恢复正常；三是积极抽液可防止胸膜肥厚及包裹性胸膜炎的发生。

    3 胸膜腔内注药治疗

    3.1 链霉素

    王艳梅[6]对8例结核性胸膜炎患者，均采用2HERZ/4HR(H：异烟肼；E：乙胺丁醇；R：利福平；Z：吡嗪酰胺)方案 ......