李 晨 夏绍友 张 勇

    解放军总医院普通外科，北京 100853

    胃低分化神经内分泌癌临床罕见，恶性程度高，预后差，即使手术联合化疗，仍有90%以上的患者5年内死于肿瘤复发和转移[1]，早期诊断十分困难。本研究通过进行手术前、后诊断结果比较，分析胃低分化神经内分泌癌早期诊断的病理学基础，寻找早期诊断的方法并探讨有效的治疗策略。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择1993年1月～2011年5月在我院普外科住院并行手术治疗的胃低分化神经内分泌癌患者51例，其中，男40例，女11例，诊断时年龄为36～82岁，平均62.8岁。

    1.2 方法

    以胃镜、手术探查、病理检查、免疫组化结果为诊断依据进行综合判断。术前常规行上消化道X线钡餐造影检查，确定肿瘤大小、部位和范围。免疫组化法检测嗜铬粒蛋白(chromogranin A，CGA)、突触素(synaptophysin，SYN)、神经元特异性烯醇化酶(neuro specific enoclase，NSE)、Ki-67 和CD56 水平[2]。

    1.3 诊断标准

    1.3.1 胃镜诊断标准 根据1962年日本内镜学会的早期胃癌的分型标准，将早期胃癌分为Ⅲ型：Ⅰ型为隆起型，Ⅱ型为表浅型，其中，又分为3个亚型，分别为Ⅱa型(表面隆起型)、Ⅱb型(表面平坦型)和Ⅱc型(表面凹陷型)，Ⅲ型为溃疡型。进展期胃癌内镜下分型沿用Borrmann分类法 (1923年)：BorrmannⅠ型为结节或息肉型，BorrmannⅡ型为非浸润溃疡型，BorrmannⅢ型为浸润溃疡型，BorrmannⅣ型为弥漫浸润型。

    1.3.2 肿瘤分期 肿瘤分期按照Rindi等[2]推荐的胃低分化神经内分泌癌分期标准。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 术前诊断情况

    本组51例患者，31例术前经胃镜、病理学诊断为胃低分化神经内分泌癌；术前诊断为鳞癌11例 ......