黄大雄 徐桂华

    湖北省浠水县人民医院一内科，湖北 浠水 438200

    糖尿病肾病是2型糖尿病最严重的并发病之一，也是导致慢性肾功能不全的主要原发病之一，是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病肾病一旦进展到中晚期，在临床上对病程进展往往无有效的控制措施，因此早期发现、干预糖尿病性肾损伤对改善糖尿病肾病患者的预后和生活质量有重要意义。肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)是公认的反映肾功能的指标，临床上通常以血清肌酐和内生肌酐清除率来计算肾小球滤过率，但目前的研究表明其早期预测性仍较差。新近的研究表明，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)与2型糖尿病血管病变有密切的关系[1]，而胱抑素C(Cystatin C，Cys C)也被认为是一个新的糖尿病并发症的独立的危险因素[2]。本研究旨在探讨同型半胱氨酸联合胱抑素C在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2008年1月～2010年12月在我院肾内科住院治疗的110例疑诊为2型糖尿病肾病的患者，其中，男60例，女50例；年龄43～85岁，平均60.1岁。

    1.2 诊断与排除标准

    2型糖尿病肾病的诊断参照WHO1999年制定的糖尿病诊断与分型标准执行，上述所有患者的随机血糖、空腹血糖和口服葡萄糖耐量实验均符合诊断标准。糖尿病肾病以24 h尿微量白蛋白排泄率 (urinary albumin excretion rate，UAER)为标准，UAER<30 mg/24 h 为正常，UAER 30～300 mg/24 h 为糖尿病肾病早期，UAER>300 mg/24 h为糖尿病肾病中晚期。肾功能分级以GFR为标准，GFR>80 mL/min为肾功能正常，GFR 50～80 mL/min 为肾功能不全代偿，GFR<50 mL/min 为肾功能不全失代偿。

    排除标准：严重感染、酮症酸中毒、高渗性酸中毒等糖尿病急性并发症，白血病、甲状腺疾病、心功能不全、肾脏原发性疾病、肝功能不全、肿瘤、银屑病及6个月内有肾毒性药物使用史者。

    1.3 检测方法

    ①UAER检测：患者留取当日晨起时至次日24 h内的全部尿液，混匀后取50 mL尿液送检，检测方法为放免法。②肾功能检测：采用单光子发射型电子计算机断层扫描(single photon emission computerized tomography ......