李硕夫 黄象望 刘向阳 肖 晟 刘宏哲 沈雄杰

    1.南华大学医学院，湖南衡阳 421001；2.湖南省人民医院，湖南长沙 410005

    骨与关节结核对患者的生活质量造成了很大的影响，危害性大，致残率高。随着人们日常生活条件的改善和抗结核治疗的正规化，结核的发病率明显下降，但脊柱结核的发病率却呈上升趋势，脊柱结核占全身骨结核的50%以上，其中又以腰椎的发病率最高[1-2]。脊柱结核最严重的并发症即脊柱畸形及神经受损，且脊柱结核容易复发，临床治疗棘手。脊柱结核治疗多倾向于切开减压引流、植骨内固定，以清除病灶、重建脊柱力线。既往认为前路经腹腔进入，有损伤腹腔脏器、大血管及神经等并发症，手术治疗多选用后路进行加压植骨内固定术。目前，经前路治疗腰椎结核的术式已经被广泛报道，本文就前路及后路病灶清除术治疗腰椎结核特点作一总结，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集我院2006年1月～2009年12月收治的腰椎结核患者共62例，其中，男33例，女29例；年龄23～69岁，平均56.4岁；单椎体节段结核18例，两个椎体节段结核32例，三个椎体节段及以上12例；所有患者均有不同程度的下腰部疼痛、酸胀或下坠感，合并间歇性跛行及单侧或双侧下肢放射痛28例；病程3个月～4年，平均2.6年。随机分成两组，即前入路组(31例)和后入路组(31例)，术前均常规行腰椎正侧位、过伸、过屈位X线片检查，腰椎CT检查，部分行MRI检查。两组的一般资料，如性别、年龄、影像检查等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    所有患者均经系统抗结核治疗，待结核中毒症状减轻、低热消失或体温下降，可以择期行手术治疗。对于合并巨大脓肿者术前予以穿刺引流，截瘫进行性加重的患者，可尽早进行减压手术。手术采用连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉 ......