侯儒寅 高凤清

    1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学人文管理学院卫生经济学教研室，黑龙江 哈尔滨 150040

    近年来，卫生服务费用不断上涨，加重了居民的经济负担，尤其在现今消费水平不断提高的情况下，居民“看病难、看病贵”的问题更加严重，制约了卫生服务的利用。因此，测算疾病经济负担，探讨其分布特点及影响因素，对减轻疾病经济负担，增加健康投资效益和社会效益，提高居民生活水平有重要的意义。

    疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗，即从经济学的角度，研究者关注疾病给社会和人群带来的经济损失和消耗。疾病经济负担按疾病对社会和人群的影响分为直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担[1]。疾病经济负担包括三个方面：用于诊疗的直接费用；间接花费或由疾病造成的经济后果；有关患者生命质量的降低或致残程度的无形花费。理论上计算模型应该为：疾病总经济负担=直接经济负担+间接经济负担+无形经济负担，以不同测量方法得出的结果向同一指标转换，用统一货币单位表示疾病经济负担[2]。

    1 直接经济负担

    对直接经济负担的评价通常包括在卫生保健部门所耗费的经济资源为直接医疗费用，以及在非卫生保健部门所耗费的经济资源为直接非医疗费用。直接经济负担的估计方法包括上下法、分步模型法、直接法。

    1.1 上下法

    此种方法是在获得总费用的基础上按一定比例进行分配，从而计算出平均费用。孔灵芝等[3]在对2003年中国居民高血压造成冠心病和脑卒中经济负担研究中，直接经济负担的计算运用了上下法。根据2003年第三次国家卫生服务调查计算，我国35～74岁居民用于诊疗高血压造成的冠心病和脑卒中的门诊、住院直接费用。利用2002年中国居民营养与健康状况调查数据，计算高血压患者患冠心病和脑卒中的人群归因危险度百分比(PARP) ......