黄 伟 王华东 郭继东 商卫林 吴闻文 侯树勋

    解放军总医院第一附属医院骨二科，北京 100048

    据有关调查资料显示，青少年由于伏案学习不正确姿势的占总人数的70%～80%，青少年脊柱侧弯症发病率为1.0%～1.7%[1]。种种不良的姿势都容易使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，使颈部过分前伸和前屈，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生，再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，加速了颈椎的退变过程而发生颈椎病[2]。颈椎后凸指正常颈椎前凸的任何程度的反转，颈椎后部肌肉不能对抗后凸畸形的发展，脊椎在椎管内的位置由中央移向前方，在后凸的顶部受牵拉而出现压迫，发生脊髓病和四肢瘫[3-4]。笔者根据青少年颈椎长节段严重后凸畸形不同的临床特征，对我院2002年2月～2011年2月收治入院的青少年颈椎长节段严重后凸畸形患者18例采用不同的治疗方案，现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2002年2月～2011年2月收治入院的青少年颈椎长节段严重后凸畸形患者18例，其中，男10例，女8例；年龄12～25岁，平均16.3岁。 病因：颈椎后路全椎板切除术后3例，神经纤维瘤病4例，病因不明11例。18例均有颈部疼痛不适，其中5例合并不完全性瘫痪，按Frankel分级，C级2例，D级3例。

    1.2 手术入路选择原则

    1.2.1 前入路的选择标准 颈椎后凸矫正率在患者最大颅骨牵引时>50%；少于4个后凸累及的椎体；无C1～2 旋转半脱位或C2椎体向前半脱位。

    1.2.2 后入路的选择标准 颈椎后凸矫正率在患者最大颅骨牵引时>50%；超过4个后凸累及的椎体或合并C1～2 旋转半脱位或C2向前半脱位；严重发育不良或营养不良的椎体。

    1.2.3 前后联合入路的选择标准 颈椎后凸矫正率在患者最大颅骨牵引时<50%；病程>2年，小关节已成板块融合；超过4个后凸累及的椎体或合并C1～2 旋转半脱位或C2 向前半脱位；严重发育不良或营养不良的椎体；合并脊髓压迫症状行前后路减压固定融合。

    1.3 固定及融合范围

    常规固定融合范围应为C3～6。如合并有C2椎体向前不稳或脱位就应该将C2同时固定融合；如合并有C1～2 旋转半脱位，应将C1、C2同时固定融合；严重营养或发育不良的椎体，行枕颈融合或颈胸融合；如果术前发现C6～7椎间盘向前突出的不稳现象 ......