杨忆微

    赤峰学院附属第一医院心内科，内蒙古赤峰 024000

    随着现代造影技术的广泛开展，造影剂肾病(contrast associated nephropathy，CAN)日益受到临床医师的关注。CAN指由造影剂引起的肾功能急骤下降。一般注入造影剂后24～48 h血清肌酐值高于基础值的25%或50%或升高0.5～1.0 mg/dL便可诊断。峰值出现在 3～5 d、7～10 d 后恢复到原水平[1-3]。常用造影剂多为高渗性，其中，高密度碘制剂多含碘达35%以上，因其体内被肾小球滤过，也不被肾小管吸收，脱水时造成肾内碘制剂浓度升高，易造成CAN或急性肾衰。相关报道日趋增多，其所致肾病发生率超过了氨基糖苷类抗生[2]。大量研究报道，CAN伴肾功能不全为6%～92%，不伴肾功能不全为0～22%。也有报道，CAN患者表现为少尿，对襻利尿剂抵抗的非少尿型急性肾功能衰竭，多数患者可于1周内恢复，部分仍需透析，其中，约30%的患者可遗留肾功能损害，约10%的患者需长期透析治疗[4-8]。

    1 CAN的相关危险因素和可能危险因素

    1.1 CAN的相关危险因素

    研究认为，CAN的相关危险因素主要是患者造影检查存在肾功能异常、合并糖尿病心力衰竭和其他疾病，CAN的发生也与造影剂种类、剂量等有关，造影前有肾功能异常是CAN的最重要的因素。研究发现，当血肌酐(Scr)大于1.2 mg/dL时，CAN危险开始增加。Scr为2 mg/dL时，约20%的患者发生CAN。Rudnick于1995年报道，一项前瞻性RAND研究归入的1 196例患者中，肾功能正常者CAN发生率小于10%。Hon 报道，当 Scr>442 μmol/L(5 mg/dL)时，50%的患者可呈不可逆转的CAN。可见，先前有肾功能异常的患者，CAN的发生率比肾功能正常者显著增高[9-10]。

    糖尿病肾病是临床CAN的又一重要影响因素。研究报道，糖尿病肾病有肾功能侵害者，其CAN常表现为少尿和需要透析。有学者前瞻性研究糖尿病肾病59例，平均Scr为5.9 mg/dL，冠状动脉造影后，Scr升高>25%者达50%。高血钙也被认为是该病的危险因素之一。

    充血性心力衰竭和多发性骨髓瘤，严重的心功能不全为危险因素 ......