邓元子 钟志敏 韦 华 刘 超 张 海

    广东省高州市人民医院心血管外科，广东 高州 525200

    重建右室流出道(RVOT)在复杂先心病矫治术中必不可少，跨越右室流出道的畸形冠状动脉(anomalous coronary artery，ACA)增加RVOT手术处理难度，导致手术死亡率增高。有文献报道此类患者手术死亡率偏高，为6.6%～8.0%[1-2]。笔者通过回顾性分析1999年10月～2011年10月期间我院18例合并冠状动脉畸形的法洛四联症(tetralogy of fallot，TOF)和 5 例右室双出口(Double outlet right ventricl，DORV)患者的临床资料，总结重建右室流出道手术经验，现对如何提高手术疗效分析报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组23例患者，TOF 18例，右室双出口+肺动脉瓣狭窄(DORV+PS)5例；男 15例，女 8例；年龄 8个月～25岁，平均(11±3)岁；体重 8.5～50.0 kg，平均(16±3)kg。 所有患者术前均有不同程度的发绀，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，术前红细胞压积0.36～0.82，动脉血氧饱和度0.56～0.89，心电图均显示右心室肥大，X线胸片显示肺野缺血。术前均进行超声心动图检查，发现冠状动脉畸形1例，另3例超声诊断肺动脉发育情况不明因而术前行心导管造影检查发现有冠状动脉畸形，其余患者术前未能诊断ACA。

    根据手术探查所见，本组ACA可分为3类：①右冠状动脉起源于左冠状动脉或前降支6例；②左前降支起源于右冠状动脉13例；③有异常粗大的圆锥动脉4例，均横跨右室流出道(近肺动脉瓣环处)。其中嵴下型室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)19例，干下型 VSD 4例 ......