李丽雅 施生根

    解放军第三零六医院全军口腔中心，北京 100101

    先天性唇裂畸形，分为单侧完全性唇裂(简称单侧Ⅲ度唇裂)和单侧不完全性唇裂(简称单侧Ⅱ度唇裂)。唇裂常常伴随有不同程度的鼻畸形存在，唇裂婴幼儿早期手术修复时，有些术者往往忽略了对鼻畸形的修复设计，因而患者在后期对唇裂继发畸形求治时，鼻的畸形往往都比较明显，成为再次就医的主要原因。笔者从1992～2011年，共修复唇裂继发畸形270例，均涉及到鼻畸形的修复。现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    病例选自我院1992年1月～2011年1月修复的唇裂鼻畸形270例，其中男175例，女95例；最小年龄6个月，最大年龄46岁；左侧唇裂畸形166例，右侧唇裂畸形104例。随访时间为 2～19年，其中 2～5 年 167例，6～10 年 62 例，11～19年41例。

    1.2 唇裂修复效果评价标准

    对称：人中窝端正，鼻尖端正，双侧鼻孔对称，患侧鼻翼无显著塌陷；基本对称：人中窝端正，鼻尖端正，患侧鼻孔轻度不对称，患侧鼻翼轻度塌陷；改善：人中窝端正，患侧鼻孔不对称，患侧鼻翼塌陷。

    1.3 方法

    1.3.1 麻醉方法

    6个月～3岁患儿用氯胺酮6 mg/kg，肌内注射给予基础麻醉，用安氟醚诱导麻醉进行经口气管插管，连接循环紧闭回路，以安氟醚及氧气吸入维持麻醉，持续心电图、血压、血氧饱和监测，为手术提供保障。3岁以上患者可以采用0.5%利多卡因+肾上腺素局部浸润麻醉。

    1.3.2 鼻整形方法

    1.3.2.1 婴幼儿早期进行鼻整形 唇裂术后3个月时初期采用唇粘连术，术后3～6个月进行唇鼻整形，设计切口采用Millard方法，在标记人中窝形态后，利用患侧人中嵴上方组织设计C瓣，修复患侧鼻小柱区皮肤组织的不足 ......