周 燕 周军杰 陈贤奇 庞金辉 高文武

    上海中医药大学附属普陀医院骨科，上海 200062

    随着现代交通、建筑业等迅速发展，高能量损伤所致的负重关节面和干骺端的胫骨远端粉碎性骨折日趋增多，胫骨下段粉碎性骨折(Pilon's fracture)越来越成为临床常见的急症创伤，其常引起胫骨远端关节面嵌压及胫腓骨下端粉碎性骨折，甚至严重骨缺损。胫骨下段动脉血供不良，且前方软组织较为薄弱，若骨折粉碎后处理不当，很容易发生创面感染、皮肤坏死，甚至骨折延迟愈合或不愈合等并发症，治疗起来相当棘手[1]。我院从2000年1月～2009年7月采用切开复位及胫骨远端内、外侧有限接触性加压钢板内固定该类骨折311例，其中268例获得规范随访，疗效满意。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组 268例，男141例，女 127例；年龄 21～67岁；坠落伤131例，交通伤122例，砸伤15例；手术时间为受伤后7～19 d。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 显露胫骨远端骨折及关节面，若合并腓骨骨折，先将腓骨复位固定，再进行胫骨远端骨折及关节面复位，特别注意前外侧的Chaput结节、后侧的Volkmann骨块的复位，并用克氏针先行骨折断端复位临时固定，在X线透视下骨折切开复位加胫骨远端内侧和外侧有限接触性加压钢板、空心钉、拉力螺钉固定。若胫骨远端骨折处缺损严重，植入骨移植替代物填充(骨诱导活性材料)或自体髂骨植骨，无张力闭合切口。1.2.2术后处理 术后治疗以抗炎、消肿、改善患肢血运为主要目的，本组所有患者应用西安力邦制药的力邦喜通注射液1～2 mL(含前列地尔 5～10 mg)+10 mL 生理盐水(或 5%的葡萄糖)缓慢静注 ......