冯志强 张洪义 肖 梅 张宏义 张 辉 甄玉英 徐新保

    空军总医院肝胆外科，北京 100142

    近年来由于影像学的发展，临床上发现了许多无症状的肝血管瘤，面对如此多的患者，如何选择治疗方式是外科医生所面临的问题。以往的年代里对于肝血管瘤这一良性病变治疗方式的选择有不同的观点，本文对空军总医院20年(1991～2011年)连续423例肝血管瘤切除术围手术期因素进行了回顾性分析，希望能为明确肝血管瘤手术适应证及手术方式选择提供循证医学的支持。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    空军总医院1991年1月～2011年11月间共施行423例肝血管瘤切除术。其中，男149例，女274例，男女之比为1∶1.84，年龄最小 15 岁，最大 76 岁，平均(41.88±11.68)岁。

    1.2 诊断依据及病灶大小

    所有病例均由B超初检，308例由CT明确，98例由MRI明确。最终诊断来源于病理诊断。肿瘤位于右肝叶205例，左肝叶152例，尾状叶9例，左右肝均存在57例。病灶直径(左右肝均存在者为所有病灶直径之和)5～45 cm，其中5～10 cm302 例，10～15 cm 者 80 例，15～25 cm29例，25～35 cm 8例，35～45 cm4 例。

    1.3 手术方法

    354例患者采用开腹手术，手术路径多采用右肋缘下斜切口，从左或右游离肝脏然后切除病变。本组病例中多采用肝血管瘤局部剜出术，部分病例手术方法采用规则性肝切除或非规则性肝切除，切除后的肝断面一般予以对拢缝合，以减少肝断面的渗出。具体如下：采用第一肝门全肝血流阻断下的血管瘤剜出术61例，规则性肝切除25例，非规则性肝切除23例；采用第一肝门左半肝或右半肝血流阻断下的血管瘤剜出术138例，规则性肝切除27例，非规则性肝切除12例；未采用肝门血流阻断的血管瘤剜出术68例。69例采用腹腔镜肝切除术，占16.3%，其中左外叶解剖性肝切除39例，左半肝切除7例，肝右后叶切除7例，局部肝切除16例。423例手术中85例使用超声刀切除技术，占20.1%，其中67例为腹腔镜肝切除术中使用。

    1.4 统计学方法

    统计学分析应用SAS 9.1.3统计软件包进行 ......