李延炜 姚剑飞 练克俭

    解放军第一七五医院骨科医院，福建漳州 366000

    75%～85%的跟骨骨折常可波及跟距关节，是一种比较严重而复杂的创伤，且情况多样导致患者治疗困难，同时患者预后情况难以预判，致残率较高，不能得到满意治疗效果。患者出现跟骨骨折以后，受到垂直应力作用，距下关节面外侧的移位部分会被垂直应力压入跟骨体部的中央三角区，在跟骨形态恢复后的同时往往出现中央三角区的骨质缺损。尽管切开复位内固定手术治疗已被广泛应用于移位跟骨关节内骨折治疗，但对于术中是否需要植骨尚无定论，因此，本文就该问题进行了研究，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2003年4月～2008年8月于我院进行治疗的跟骨关节内骨折患者46例，将其分为两组：植骨组22例，其中，男 13 例，女 9 例；平均年龄(37.1±11.6)岁；SandersⅡ型 6 例，SandersⅢ型10例，SandersⅣ型6例；未植骨组24例，其中，男 15 例，女 9 例；平均年龄(40.1±12.4)岁；SandersⅡ型 8 例，SandersⅢ型14例，SandersⅣ型2例。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法

    未植骨组：采用持续硬膜外麻醉，对双侧骨折和单侧跟骨骨折分别取仰卧位和侧卧位，止血带充气至50～60 kPa。按足跟外侧扩大“L”形切口，自皮肤一刀至跟骨表面，继续用锐刀紧贴跟骨外侧壁将近端皮瓣向上剥离直至骨下关节外缘，接着使用克氏针钉入外踝上、舟状骨、距骨头，将皮瓣、腓骨长短肌腱向上牵开，充分暴露距下关节间隙外、后侧，利用骨膜剥离器撬起翻转、塌陷的关节面 ......