苏乃伟 李新宁 石群峰 蒋琦培

    广西壮族自治区妇幼保健院外科，广西南宁 530003

    随着医学科学的发展、手术器械的改进及手术技巧的提高，越来越多外科医生选择小切口行胸科手术，为进一步了解腋下小切口在小儿脓胸的手术治疗中是否有优势，笔者对腋下小切口与传统后外侧切口治疗小儿脓胸进行对比分析，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院2003年6月～2011年6月腋下小切口(24例)及后外侧切口(26例)手术治疗的小儿脓胸患者，其中，男34例，女 16 例；年龄 2 个月～12 岁，平均(3.2±0.8)岁；体重 3.9～27.5 kg，平均(13.5±3.5)kg。继发于肺部感染 36例，外伤 3例，原因不明11例。右侧32例，左侧18例。病程6周以内29例，均经行胸腔闭式引流治疗效果欠佳；6周以上21例。症状表现有不同程度的发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分患儿有咳脓痰。体格检查患侧呼吸音减弱或消失，扣诊浊音，5例有杵状指。实验室检查均有不同程度的白细胞、中性粒细胞及CRP升高，脓液细菌培养阳性32例，血液培养阳性12例，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌及两种以上细菌感染多见。X线摄片、超声检查及胸部CT检查可见胸腔不等量积液，胸膜增厚以及不同程度肺受压现象，部分有包裹性液气胸。合并对侧肺炎25例，中度以上的贫血29例，低蛋白血症37例，低氧血症、败血症及呼吸衰竭等严重并发症23例，其中有呼吸机辅助呼吸史17例。术前根据药敏结果选用敏感抗菌药，培养前及阴性培养用二、三代头孢菌素及甲硝唑抗感染。纠正贫血及低蛋白血症。

    1.2 治疗方法

    采用气管插管静脉复合的麻醉方法，气管导管插到健侧支气管，对较大患儿插双腔气管导管单肺通气。取标准侧卧位，肘关节弯曲上肢上举悬吊于麻醉架上，垫高胸部。腋下小切口组自腋后线至腋前线沿第5肋间隙方向做斜行切口，长6～8 cm，切开皮肤及皮下，背阔肌前缘切开其筋膜，分离背阔肌与前锯肌间，顺肌纤维方向分离前锯肌显露肋间肌，沿第6肋上缘切开肋间肌及胸膜，撑开器逐步撑开使胸内显露满意，对合并大的肺脓肿需行肺叶切除或慢性胸腔纤维板难以剥脱时，适当向前后延长切口。后外侧切口组自锁骨中线第5或第6肋间起向后上绕经肩胛骨下角下方至后外侧骶棘肌做弧形切口 ......