鲁 娟 王建红 方 蓉

    解放军总医院第一附属医院肾内科，北京 100037

    血液透析是终末期肾功能衰竭患者的主要治疗方法，是延长患者生命的有效措施。因此，对于血液透析患者来说，建立有效的、能反复应用的血管通路是其维持生命的基本保证。深静脉置管建立血液通路具有简便、快捷的特点，已广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾衰内瘘成熟前、各种类型中毒抢救等血液透析治疗[1]。在临床使用中，如何加强导管护理，减少导管功能障碍的发生以延长使用时间是临床上的实际问题。透析结束时，常规使用肝素钠生理盐水溶液进行封管以防止血栓形成，但目前对于肝素封管液的浓度并未统一。为了进一步探讨肝素封管液的适宜浓度及封管的护理方法，本文通过随机对照，观察不同封管液对血液透析患者深静脉置管的留置时间、堵管及血流量不足发生率的影响及护理要点，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2006年5月～2008年5月我院接受深静脉置管的血液透析患者60例，其中，男38例，女22例，年龄26～80岁，平均(46.5±4.5)岁。60例血液透析患者原发病分别为，慢性肾炎28例，糖尿病肾病11例，药物性肾损害4例，高血压肾损害10例，系统性红斑狼疮5例，对囊肾2例。60例患者在建立血管通路置管前凝血功能均正常。按照随机对照原则，将60例患者分成对照组和观察组各30例，两组患者的性别、年龄、原发病等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 封管方法

    两组患者均使用美国ARROW公司的双腔导管。①置管：置管前常规消毒、铺巾，患者采用2%利多卡因局部麻醉，选择颈内静脉穿刺点，置入双腔管，置管成功后缝合固定，无菌敷料覆盖。②上机：观察局部无出血情况，将血透置管各腔内的液体采用5 mL注射器回抽，并用20 mL 0.9%氯化钠溶液脉冲式冲洗两腔，即可连接透析管道开始透析。透析频度根据患者的病情设定，一般为1周2～3次。③封管：60例患者在血液透析结束时均分别自血透导管动、静脉端快速脉冲式推入20 mL 0.9%氯化钠溶液，以彻底冲洗导管内残存的血液。然后分别向导管动、静脉腔内正压注入相应浓度的肝素 ......