骆建宁 郑河荣 张燕武 金纯纳 李文英

    广东省珠海市香洲区人民医院麻醉科，广东珠海 519070

    本院2000年以前剖宫产的麻醉方式大部分选用硬膜外腔麻醉(EA)。近十年来，由于腰穿针的改进，大大减少腰麻主要并发症——术后头痛的发生，腰硬联合麻醉(SCEA)已成为剖宫产常用麻醉方式。国内外麻醉专家对EA和SCEA对剖宫产中新生儿的影响存在不同的观点，笔者就本院相关病例资料进行整理统计分析。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择1995～1998年3年中在EA下剖宫产病例和2005～2008年3年中在SCEA下剖宫产病例。入选标准：①妊足月健康产妇，产前胎儿检查正常，术前胎儿监测胎心音正常，无缺氧表现。②产前门诊及住院病历资料完整。③EA和SCEA操作成功，脊神经阻滞效果确切和只使用利多卡因注射液、布比卡因注射液或两者混合液为局麻药的病例。排除标准：①母体因素：高龄产妇、糖尿病产妇、妊高综合征和慢性高血压、患传染、免疫障碍、遗传、过敏等疾病。母体有特殊用药史，包括术前长期服用糖皮质激素、呋塞米、硫酸镁、镇静药及心理用药。术前存在胎盘解剖与生理性功能障碍，包括胎盘早剥和前置胎盘。②胎儿因素：多胎，羊水过多、过少、污染，脐带过长或过短、打结、脱垂、绕颈，宫内发育不良及畸形，早产儿，足月小样儿。③分娩因素：第一、第二产程过长。④麻醉因素：出现局麻药中毒症状；取出婴儿前使用过镇静或镇痛药。符合上述条件，EA下剖宫产共2 484例，SCEA下剖宫产共3 032例，EA组产妇年龄为(25.5±3.8)岁，体重为(68.5±5.3)kg，SCEA 组产妇年龄为(26.3±4.7)岁， 体重为(66.4±6.2)kg。

    1.2 麻醉方法

    术前用药阿托品0.25～0.50 mg肌注或不用药。患者入手术室后，开放外周静脉，连接多功能心电监护仪行ECG、BP、HR、SpO2连续监测。EA下剖宫产病例，选择T12～L3进针 ......