叶玲玲

    中国人民解放军总医院海南分院消化内科，海南三亚 572000

    胸主动脉破裂出血是重症外科的急、重病，多为创伤性，具有创伤重、手术复杂、并发症多的特点[1]；在内科患者中非常少见，易隐匿及误诊，我科2011年6月23日收治了1例食管癌根治术、食管支架植入术后、胸主动脉破裂出血的患者，该患者突发出血，且出血量大，短时间内病情急剧变化，在我科室人员积极有效迅速的救治下，保证患者生命体征，为患者的救治争取了宝贵的时间，并在笔者的细心护理下最终痊愈出院。现报道如下：

    1 临床资料

    患者，男，54岁，于2002年行食管癌根治术，2011年5月出现吻合口狭窄，行食管支架植入术。2011年6月23日凌晨，无明显诱因出现头晕、心悸、大汗，随即排黑便3次，量约600 g，伴恶心，并呕吐暗红色血液约20 mL，为进一步治疗急诊收入我科，入科后立即给予止血补液治疗。患者当日深夜再次呕吐鲜红色血液约300 mL，伴大汗、头晕，测血压80/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉搏 123次/min，呼吸 20次/min。给予3条静脉通道快速加压输血输液，并行急诊内镜检查，镜下可见食管支架下端与胃小弯接触边缘有一凝血块，其下见红色糜烂面和鲜血搏动性涌出，内镜下给予肾上腺素喷洒、银夹止血及孟氏液喷洒，局部出血停止。但拔出胃镜后患者又出现大汗淋漓、皮肤湿冷、血压下降等休克表现，又立即再建立3条静脉通道(共6条静脉通道)持续加压输血输液，期间静脉输O型红细胞悬液2 400 mL、O型血浆800 mL、液体4 500 mL，维持生命体征平稳后 ......