徐宁路

    武汉科技大学附属天佑医院骨科，湖北武汉 430064

    桡骨头骨折是肘部最常见的骨折，大约占肘部骨折的1/3[1]，其中，85%的骨折发生于年轻患者。这类骨折可单独发生或合并有其他肘部骨折或韧带损伤，其中，包括尺骨冠突骨折、尺骨鹰嘴骨折、肱骨远端骨软骨骨折、侧副韧带损伤或前臂骨间膜损伤等。桡骨头骨折常发生于手伸展时跌倒着地，同时肘关节稍屈曲、前臂旋前位，轴向、外翻及后外侧旋转应力导致骨折[1]。也可发生于直接暴力。对于无移位的桡骨头骨折，目前较为认同的观点是非手术治疗，但移位的骨折，其治疗方式仍存在争议，主要包括非手术治疗、骨折块切除、桡骨头切除、切开复位内固定和桡骨头置换。本文旨在对桡骨头骨折的治疗进展作一综述。

    1 桡骨头骨折的治疗

    桡骨头骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。其术式的选择主要依据Mason分型[2-5]。同时应根据骨折块大小、移位程度、部位、肘关节活动是否受限、骨质情况及韧带稳定性等综合判断。

    1.1 非手术治疗

    Mason 1型桡骨头骨折，其骨折块无移位或轻微移位(<2 mm)，骨折块大小<1/3关节面，骨折块常位于桡骨头的前外侧面，不形成机械阻挡，通常不会影响前臂旋转功能，但因为急性疼痛和肿胀可能影响前臂旋转[6]，此时可抽出关节内积血并注射局麻药物(如利多卡因等)，减轻患者疼痛的同时，允许肘关节早期屈伸及前臂旋转以排除机械阻挡。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前，鼓励患者早期主动功能锻炼。通常2～3 d后疼痛缓解后即开始主被动屈伸肘关节。6周内避免患肢负重以防止骨折移位，每周复查X线片以评估骨折是否移位，若骨折移位明显，可考虑行切开复位内固定。非手术治疗通常能取得优良效果[7-8]，在6周内肘关节活动度可明显改善，6～12周可基本接近正常。若一些病例在6周内伸直首先无明显改善，可于夜间使用石膏或支具固定肘关节于伸直位。

    1.2 手术治疗

    Mason 2型以上桡骨头骨折，通常选择手术治疗，其手术方式及内固定物选择通常需根据术中所见及个体化特点所决定。内固定物多种多样，包括克氏针、可吸收螺钉、Herbert螺钉、普通金属螺钉、T型钢板，L型钢板或角钢板等。最终的治疗目标是获得坚强的内固定，允许术后早期功能锻炼。若骨折粉碎较重，应选择桡骨头切除或桡骨头置换。

    1.2.1 手术入路 ①肘后正中入路：此入路从外侧做一全厚筋膜皮瓣翻开，暴露深筋膜。此入路避免了损伤前臂外侧皮神经的风险，可暴露桡骨头、冠突、内外侧副韧带 ......