张小兵

    河北省霸州市廊坊四院骨一科，河北霸州 067500

    跟骨是足部最大的跗骨，其在人体负重及行走中起重要作用。跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%[1]，多由高处跌落伤，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。跟骨骨折多数预后较差，治疗不当可遗留持续性患足疼痛和严重功能障碍，致残率高达30%[2]。目前对于跟骨骨折手术治疗疗效优于非手术治疗已达成共识[3-4]，然而采用何种手术方法可获得更佳疗效则存在争议。本研究旨在通过比较经皮撬拨复位克氏针固定术与切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效，探讨治疗跟骨骨折的更优手术方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2009年6月～2010年12月我院收治的92例跟骨骨折患者，均经临床及X线检查确诊，既往无踝部外伤史，伤前患肢功能正常。排除病理性骨折、开放性骨折、伤前双足踝功能异常、妊娠及哺乳期妇女等。92例患者按照随机数字法分为经皮撬拨复位克氏针组和切开复位钢板内固定组，每组各46例。经皮撬拨复位克氏针组46例患者中，男37例，女9例；年龄19～59岁，平均(37.5±4.8)岁；骨折原因：高空坠落伤34例，交通事故伤8例，打击伤3例，扭伤1例；Sanders分型[5]：Ⅱ型26例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例。切开复位钢板内固定组46例患者中，男35例，女11例；年龄18～60岁，平均(38.2±5.1)岁；骨折原因：高空坠落伤32例，交通事故伤9例，打击伤4例，扭伤1例；Sanders分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。两组患者年龄、性别比、骨折原因及Sanders分型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，全部患者均知情同意并签署知情同意书。

    1.2 手术方法

    1.2.1 经皮撬拨复位克氏针固定术 患者行硬膜外麻醉后取健侧卧位，抬高患足，常规消毒铺无菌巾。取1枚直径4～5 mm的克氏针，在跟骨结节后外侧向前倾斜15°穿过皮肤，在C型臂X线机透视下进入距下关节面下方，将克氏针用力向下撬拨，撬起并复位跟骨后关节面塌陷的骨块 ......