王悦之 张 玉

    复旦大学附属华山医院老年科，上海 200040

    药物性肝损伤(durg-induced liver injury，DILI)是指药物在治疗过程中，肝脏由于药物的毒性损害或对药物的过敏反应所致的疾病，也称为药物性肝炎。随着老年人器官功能减退、多种疾病并发、新药的不断开发和临床广泛应用，使越来越多的老年患者面临发生药物性肝损伤的危险。我国老年人群中药物性肝损害占肝病的比例高达20%，老年人因急性肝病人院的患者中40%为药物性肝病[1]。笔者采用回顾性分析方法，对老年人和中青年人DILI的临床资料进行了对比分析，拟探讨老年人DILI特点。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2006年10月～2011年10月我院住院治疗的药物性肝损伤患者105例。老年组33例，其中，男15例，女18例；年龄60～91岁，其中60～69岁14例(42.4%)，70～79岁12例(36.4%)，80岁～91岁7例(21.2%)。中青年组72例，其中，男38例，女34例；年龄17～59岁。

    1.2 方法

    回顾性分析2006年10月～2011年10月我院105例因药物性肝损伤住院患者的临床资料，对老年人和中青年人DILI的临床资料进行了对比分析。

    1.3 DILI的诊断标准[2]

    ①肝脏损害大多数出现在用药后1～4周内，有特异质反应者潜伏期可<5 d，但也可用药数月后出现肝病的表现，少数药物潜伏期可更长；②初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象；③周围血液中嗜酸粒细胞>6%；④有肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和病理征象；⑤淋巴细胞转化试验或吞噬细胞(白细胞)移动抑制试验阳性；⑥肝炎病毒标志，如乙型肝炎病毒表面抗原和核心抗体，甲肝病毒(IgM型)抗体，丙、丁、戊型肝炎病毒抗体等阴性；⑦偶然再次给药后又发生肝损害。凡具备上述条件第1项，加上2～7项中任何2项，并除外酒精性、自身免疫性、遗传性、阻塞性黄疸等其他肝病，再结合临床病程的演变，即可考虑诊断为DILD。

    1.4 DILI国际共识分型标准[3]

    ①肝细胞损伤型：ALT>2倍正常值上限，或ALT活动度/ALP活动度≥5；②胆汁淤积型：ALP>2倍正常值上限 ......