曹 成 黄永丰 朱法豪 杨惠林

    苏州大学附属第一人民医院骨科，江苏苏州 215006

    胫腓骨骨折是骨科最常见的骨折类型之一，约占全身骨折的13.7%[1-2]。由于骨折的部暴力大小及周围软组织损伤情况不同，治疗方法也不尽相同，应用较多的主要有跟骨牵引石膏外固定，外固定支架，髓内钉、钢板内固定等方法，然而随着材料学和加工业的发展，胫腓骨骨折小切口微创治疗如髓内钉技术、锁定钢板技术开始成为研究热点[3]，并从各种内固定技术中脱颖而出，而今技术已经相当成熟。本院从2008年6月～2011年6月分别采用微创锁定钢板及交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2008年6月～2011年6月因胫腓骨骨折在我院骨科手行术治疗资料完全并获随访的病例，共102例。根据不同的手术方法分为两组：微创钢板内固定组50例，男32例，女18例；年龄18～48岁，平均35岁。交锁髓内钉内固定组52例，男36例，女16例；年龄20～47岁，平均33岁。两组患者的年龄、性别、病情差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者资料均经医院伦理委员会通过。

    纳入标准：为减少术后并发症的发生、提高手术的治疗效果，所有病例遵循以下纳入标准：①临床体征及影响学检查证明为胫腓骨骨折者，排除开放性骨折的患者。②受伤后1周左右的新鲜闭合性骨折。③患者对治疗方案及可能的并发症知情同意。

    固定材料：微创锁定钢板：钛合金，不锈钢抛光，具有低密度、高强度、耐腐蚀特点。材料生物相容性：通过测试，无细胞毒性、组织及血液相容性问题，性质稳定(AO公司)。交锁髓内钉：不锈钢，不锈钢抛光，不溶于酸碱。材料生物相容性：通过测试，无细胞毒性、组织及血液相容性问题，性质稳定(威高公司)。

    1.2 手术方法

    1.2.1 微创钢板内固定组 术前测量好健侧胫骨结节内下方至内踝上方的距离以确定选用钢板长度，同时明确钢板放置位置。患者连续硬膜外麻醉成功后取平卧位，通过C-ARM X-RAY透视检查骨折复位情况，复位成功后，取胫前内侧入路，在内踝上方做以小切口，将筋膜和骨膜分离，由远端向近端经皮下骨膜外插入锁定钢板，钢板推进的同时对抗牵引小腿，促进骨折复位满意。经皮开窗通过导向器拧入锁定螺钉固定钢板，适当延长骨折处切口，再次检查骨折复位满意后，冲洗切口，于骨折端髓外充分植骨，逐层缝合，置入皮片引流。

    1.2.2 交锁髓内钉内固定组 对于有移位的胫腓骨骨折均行跟骨牵引 ......