张立志

    吉林省四平市第一人民医院心内科，吉林四平 136001

    重症爆发型心肌炎误诊急性心肌梗死1例

    张立志

    吉林省四平市第一人民医院心内科，吉林四平 136001

    重症心肌炎；诊断；急性心肌梗死

    急性病毒性心肌炎确切的发病机制尚不完全清楚、临床诊断依据也还没有统一的国际标准，治疗上缺乏特异性治疗手段。重症爆发型心肌炎病情凶险且预后差，因其临床表现、心电图以及心肌酶学改变与急性心肌梗死酷似，临床诊断和治疗存在很大的困难。能够早期明确诊断，并及时迅速给予包括绝对卧床休息和机械辅助支持治疗在内的支持治疗、以及早期应用糖皮质激素、抗感染、抗病毒、营养心肌、去除自由基、免疫抑制疗法等治疗措施是抢救成功的关键。

    1 临床资料

    患者，男，39岁，以“胸闷、乏力5 d，加重伴呼吸困难6 h”为主诉入院。否认既往高血压及糖尿病史，吸烟史16年，平均25支/d，未戒断。2010年8月12日劳累且着凉后咽痛、低热(37.5℃左右)，自服“感康 1 片/d，和扑热息痛片，0.5 g/次，2次”后上诉症状无明显好转，之后逐渐胸闷、乏力，休息无缓解，无咳嗽及咳痰，入院前6 h胸闷加重伴呼吸困难。入院查体：BP 115/75 mm Hg，精神萎靡，颜面及口唇苍白，咽略充血，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻少许湿性啰音。叩诊心界不大，心率96次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，腹水征(-)，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿，双侧巴彬斯基征阴性。心电图提示窦性心律，Ⅰ、avL、V3～V9 导联 ST 段抬高 0.1～0.3 mV，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联ST-T改变，低电压；心脏彩超提示左室前壁运动弥漫性减弱，左室舒张功能减低，EF值46%；胸部正位片未见异常；实验室检查示：CK-MB、CK、肌钙蛋白T均明显增高。入院后初步诊断：冠心病、急性广泛前壁心肌梗死、心功能Ⅱ级(Killip分级)。立即治疗给予硝酸异山梨酯注射液扩冠、低分子肝素钙注射液抗凝、拜阿司匹林片及氯比格雷片双联抗血小板、阿托伐他汀钙降脂稳定斑块、改善心功能等对症治疗，同时积极准备行急诊PCI术。入院20 min后患者意识逐渐朦胧，问话懒言，皮肤黏膜苍白湿冷，呼吸急促，心电图示频发室性期前收缩，部分时间呈阵发性室性心动过速。立即给予胺碘酮注射液150 mg稀释后静脉注射 ......