余昌平

    武汉大学人民医院呼吸内科，湖北 武汉 430060

    现阶段对严重慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的治疗指南主要推荐患者使用大剂量吸入激素或者联合使用长效β受体激动剂[1]。但现阶段研究认为[2]，采用吸入糖皮质激素由于其有一个相对平坦的剂量-反应曲线，而且加大激素的使用量对个体患者的改善不明显，而由于长效β受体激动剂可导致一些危及患者生命的并发症，如果长期使用亦可导致耐药性的发生。噻托溴铵作为长效抗胆碱能药物，其通过与胆碱能迷走神经张力作用，从而使支气管收缩增强，改善COPD患者的肺功能。沙美特罗/氟替卡松是一种能控制COPD患者临床症状以及改善肺功能的药物，而噻托溴铵是一种特异性、长效的抗胆碱能药物，两种药物均对COPD的肺功能有一定的改善作用，但两种药物联合使用对重度COPD的治疗报道较少。我院对收治的重度COPD患者采用噻托溴铵联合沙美特罗进行治疗，探讨两种药物对重度COPD的疗效，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我科2009年1月～2011年8月收治的重度COPD患者169例，其中，男99例，女70例，年龄 41～72岁，平均(57.2±11.2)岁，均诊断为重度COPD。诊断标准根据《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南》相关标准进行判断[3]。纳入标准：患者在纳入本研究前2周使用β受体阻滞剂以及抗生素治疗；患者在30 d内未吸入糖皮质激素以及长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能制剂；患者在30 d内未发生COPD急性加重症状。排除标准：患者存在严重的心、肝、脾、肾、内分泌及全身性疾病、精神病史以及自身免疫缺陷疾病、对两种药物过敏。本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意。将本组患者分为实验组以及对照组，其中实验组患者89例，对其采用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松进行治疗，对照组患者80例，对其采用噻托溴铵进行治疗。两种患者年龄、性别、病程以及治疗前肺功能相关指标比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    所有患者入院后均进行常规抗感染、吸氧、化痰、止咳以及平喘等常规对症治疗。对照组患者每日给予噻托溴铵18 μg，睡前吸入；实验组患者在对照组治疗基础上给予沙美特罗/氟替卡松进行治疗 ......