饶湖英 吴一行 张 程 杨志前

    广州医学院附属广州市职业病防治院职业病科，广东 广州 510620

    铅是淡灰色金属，在环境中普遍存在，进入机体后严重影响人体健康。人体主要通过消化道、呼吸道、皮肤3种方式吸收铅，其中消化道吸收为主要方式。研究显示，儿童消化道铅吸收率是成人的5～10倍[1-2]。儿童铅代谢具有吸收多、排泄少、储存池的铅流动性大等特点，致使处于同样污染中实际受到的铅暴露量远大于成人[3]。另一方面，铅对儿童的危害性远比成人大，儿童铅中毒可导致血液系统损害、神经系统不可逆损害，以及生长发育迟缓、智能发育落后等。中国儿童平均血铅水平为80.7 μg/L，有23.9%儿童血铅水平大于100 μg/L[4]，血铅水平越高对儿童生长发育影响越大。由此笔者对我院51例符合中、重度儿童铅中毒标准的患儿进行临床分析。中、重度儿童铅中毒的治疗中，病因查找是治疗成功与否的关键步骤之一，而每毫克依地酸钙钠的排铅量比值(I值)是评价中、重度铅中毒的患儿是否需要治疗的一个关键指标，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    根据2006年卫生部颁发的 《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》和《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》[5](以下简称指南和试行)，对2009年3月～2011年8月广州市职业病防治院职业病 (广州市第十二人民医院)住院的51例中、重度儿童铅中毒进行回顾性分析，其中中度中毒7例(13.7%)，重度中毒 44例(86.3%)，年龄 3个月～14岁，平均3.75岁。

    1.2 方法

    1.2.1 血铅检测 经研究对象家属的知情同意，在患儿肘部或头部取静脉血3 mL，肝素抗凝，火焰原子吸收光谱法(FAAS)测定血铅水平。

    1.2.2 病史资料采集 所有患儿都经详细询问病史和查体。症状包括：注意力和记忆力情况，多动、哭闹、烦躁、腹痛、便秘、纳差、学习情况，神经系统情况，是否易感冒。体格检查：测身高和体重。儿童铅暴露因素：患儿饭前便后是否有洗手习惯，父母是否有职业性铅暴露、居住地附近是否涉有蓄电池企业、是否涂抹民间土制红丹爽身粉、是否食用游医中药(朱砂、红色粉末状药)、家里卫生情况等。

    1.3 I值计算

    试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700 mg/m2体表面积的量肌内注射依地酸钙钠，经无铅处理的器皿连续收集8 h尿液 ......