刘 梁 戈 伟 罗顺祥 唐 甜 丁万军

    武汉大学人民医院肿瘤Ⅱ科，湖北武汉 430060

    脑胶质瘤源自神经上皮，在颅内所有恶性肿瘤中发病率最高，约占40.5%。该肿瘤细胞分化不良，在脑神经组织内呈现浸润性生长，与脑组织分界模糊不清，易导致术后局部复发，因此术后施行放射治疗、药物化疗尤为重要。现对我院2009年1月～2011年1月肿瘤病区收治的109例恶性胶质细胞瘤术后放疗患者的临床资料进行回顾，一并复习相关文献，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2009年1月～2011年1月我院肿瘤中心收治的109例脑胶质细胞瘤患者，年龄15～67岁，中位年龄37岁。所有患者开颅后进行肿瘤切除，其中全切者61例，未能完全切除者48例；切除的肿瘤平均直径为2.5cm。术后病检报告示星形细胞瘤48例(Ⅰ级4例，Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例)、髓母细胞瘤10例、多形胶母细胞瘤21例、室管膜瘤20例、少枝胶母细胞瘤10例。患者术后至放化疗的平均时间为3周，治疗开始前功能状态(KPS)评分≥60。见表1。

    1.2 放射治疗

    所有患者均于颅内肿瘤切除后3～5周开始联合以三维适形放射治疗为主的综合治疗，术后治疗平均开始时间为3周。首先患者采取仰卧位，热塑面罩固定头部，从头顶至上颈部行定位CT扫描，层厚3 mm，然后将CT扫描图像传输到Eclipse 8.6 治疗计划系统(美国Varian公司)。参照术前术后MRI等影像学表现，由医生在工作站上勾画靶区及危险器官(OAR)。国际辐射单位和测定委员会(ICRU)50 号报告对靶区定义如下：肿瘤靶体积(GTV)是指临床检查和影像学资料显示的临床肿瘤灶；临床靶体积(CTV)是指在GTV基础上扩大一定区域，包括GTV周边的亚临床病灶以及预计可能出现亚临床播散的区域；计划靶体积(PTV)是指在CTV基础上再扩大一定范围，以适应放射治疗过程中各种系统误差和随机误差。先勾画GTV，主要是术后残留的病灶，参考GTV以及术前影像学图像，从手术切缘或水肿边缘区外放2～3 cm勾画CTV。PTV是在CTV基础上外放0.5cm，90%等剂量线包括PTV，为了避免重要器官的损伤，对PTV的勾画要做适当调整。分割剂量为 GTV 1.8～2.0 Gy/F ......