戴冲华 马 斌

    云南省陆良县人民医院骨科，云南陆良 655600

    先天性脊柱侧凸分为椎体形成缺陷 (Ⅰ型)、分节缺陷(Ⅱ型)和混合型(Ⅲ型)三类，Ⅰ型包括半椎体(完全性)和楔形椎体(部分性)。其中半椎体是指一侧椎体发育形成障碍而起的畸形。半椎体畸形是先天性脊柱侧凸最常见的原因，所致脊柱侧凸约占先天性脊柱侧凸46%[1]。由于完全分节的半椎体具有正常的生长能力，所以产生的畸形具有进展性，常发展为重度僵硬性侧后凸畸形，给手术治疗带来困难。笔者2006年7月～2011年10月收治的先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者10例，均行经后路松解楔形截骨矫形手术治疗，现总结如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院2006年7月～2011年10月收治的先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者10例，其中，男4例，女6例，年龄14～22岁，平均17.1岁；半椎体均为单个完全分节型，T112例，T124例，L11例，L23例； 术前侧凸Cobb 角 49°～125°，平均 94.4°，侧凸柔韧性为 17.4%～28.9%，平均 24.8%；后凸 Cobb 角 72°～145°，平均 101.1°；C7 铅垂线与骶正中线距离1.5～5.5cm，平均2.9 cm。本组研究经医院伦理委员会同意并协同科研课题组共同研究，取得患者及家属同意并签订协议书。10例中8例因出现腰背部疼痛、不能平卧、后凸畸形进行性加重就诊。6例有不同程度神经损害症状，按Frankel分级，B级3例，C级3例，D级3例，E级1例。病变椎体按Winter分类法[2]，全部为半椎体。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前准备 术前均拍摄站立位全脊柱正侧位和侧位前屈、后伸X线片，了解后凸程度及柔韧性。MRI检查明确脊髓有无畸形和受压情况，CT脊髓造影加脊柱三维CT了解脊椎畸形状况。有限制性通气障碍的患儿术前行爬楼梯和吸气功能锻炼。

    1.2.2 手术方法及步骤 ①手术显露：全麻后患者俯卧于脊柱手术体位架上；后正中骨膜下剥离显露截骨节段上下各3～4个节段 ......