李国军 王 晓 刘 洋 张明辉

    河南大学淮河临床学院骨科，河南开封 475001

    颈椎后路单开门椎管扩大成形术 (expansive open-door laminoplasty，ELAP)是治疗脊髓型颈椎病的有效方法之一。传统方法是通过缝线悬吊固定开门侧的椎板，即“软性”门轴固定，随着临床广泛应用，术后出现轴性症状的病例也越来越多[1]。为探讨轴性症状的发生机制，笔者对ELAP中应用缝线悬吊固定技术和辅以椎板支撑钢板固定治疗脊髓型颈椎病的患者进行比较，以探讨椎板支撑钢板固定对颈椎单开门术后轴性症状的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院2007年6月～2011年2月行ELAP的患者，分为两组，采用缝线悬吊固定技术治疗的脊髓型颈椎病患者31例为A组，缝线悬吊辅以椎板支撑钢板固定治疗的脊髓型颈椎病患者35例为B组。入选标准：①均为脊髓型颈椎病患者；②随访时间>1年；③两组患者术前JOA评分差异无统计学意义。排除标准：①合并黄韧带骨化或其他颈椎疾患者；②合并肩周炎等影响轴性症状判断者。经筛选后，A组31例，其中男23例，女8例；年龄37～70岁，平均56.5岁；B组35例，其中男26例，女9例；年龄36～72岁，平均57.1岁。神经功能以JOA评分标准[2]进行评定，A组为6～12分，平均(8.65±1.35)分；B 组为 5～13 分，平均(8.91±2.11)分。 两组患者均有不同程度的颈髓压迫引起的临床症状及体征，包括行走踩棉花感、持物不稳、感觉异常、肌力下降和肌张力增高等，上下肢肌力1～4 级，腱反射亢进和病理征均阳性，病程持续时间1～6年。两组病例在年龄、性别、病程及JOA评分等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情并同意相应手术方案。

    1.2 影像学资料

    术前常规进行颈椎X线、CT及MRI检查，术后1周复查颈椎X线、CT，术后3个月复查颈椎X线、CT和MRI。术前X线片上均表现为颈椎退变，椎间隙不同程度狭窄和骨赘形成，颈椎前凸存在；术前CT三维重建可明确显示颈椎后纵韧带骨化，椎管明显狭窄，无黄韧带骨化；术前MRI检查显示颈脊髓明显受压 ......