赵梦东 张子会 丁文元 曹来震 康永民

    1.河北省廊坊市第四人民医院医务科，河北廊坊 065700；2.河北省文安县妇幼保健医院，河北文安 065800；3.河北医科大学第三医院脊柱外科，河北石家庄 050051

    退变性脊柱侧凸是50岁以后出现的脊柱侧凸，中、老年人多见，是指既往无脊柱侧凸史，骨骼成熟后伴随脊柱退行性改变而发生的原发性脊柱侧凸，近年来对于这种疾病的手术治疗方法有很多[1-2]，骨质疏松和退变性腰椎侧凸是一种老年人群中的常见病和多发病，两种疾病常常并发[3]。骨质疏松，给退变性腰椎侧凸的内固定治疗带来了很大的困难，常造成退变性腰椎侧凸内固定手术失败。本文笔者对26例退变性脊柱侧凸伴重度骨质疏松症病例，行长节段脊柱内固定时使用深螺纹螺钉、加大外展角、钉道内植骨，术后常规抗骨质疏松治疗1年，取得满意疗效，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2007年4月～2011年4月在河北医科大学第三医院和廊坊市第四人民医院院收治的26例退变性脊柱侧凸伴骨质疏松患者，其中，女 18例，男 8例；年龄 48～77岁，平均(68.3±3.2)岁。入选标准：患者行腰椎正侧位及腰椎MRI检查，明确退变性腰椎侧凸的诊断，同时行双能X线检查，并且达到诊断为骨质疏松症。排除标准：腰椎术后引起的侧凸，既往曾患有特发性脊柱侧凸，只有患有退变性腰椎侧凸，未达到诊断为骨质疏松症标准者。

    1.2 临床症状和体征

    临床症状表现：腰痛26例，下肢疼痛19例，下肢麻木22例，神经源性间歇性跛行24例。入院后临床查体：下肢感觉异常26例，直腿抬高试验阳性15例，股神经牵拉试验阳性4例，下肢肌力减退14例。

    1.3 影像学检查

    26例患者术前均常规行腰椎正侧位X线片检查，术前Cobb 角为 19°～23°，平均(20.4±1.2)°。 16例患者为腰椎右侧凸。所有患者顶椎都位于L2～L4，其中位于L2者2例，L3 者13例，L3/4～L4/5椎间盘者9例，L4 者2例。所有患者均X线片可见不同程度的退变增生，椎间隙不等宽，终板不对称变化，并伴有腰椎的不同程度的旋转，以及椎体侧方或者前方的滑移等脊柱失稳的表现，无合并椎体压缩骨折的病例。MRI检查，均显示在L5/S1和(或)L4/L5 有不同程度的椎管狭窄。双能X线检查，采用Lexxos(Holland)DEXA法测定Ward三角区骨密度。诊断标准：WardDG QE AQ bmd≥0.16 g/cm2为骨量正常；Ward三角区BMD在0143～0161 g/cm2间为骨量流失；Ward三角区BMD≤0143 g/cm2为骨质疏松 ......