王 萍 陈 颖 韩 怡

    1.河海大学马克思主义学院，江苏南京 210098；2.河海大学公共管理学院，江苏南京 210098；3.江苏省医疗保险基金管理中心，江苏南京 210003

    随着医药卫生体制改革的不断深化，新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险相继在各个地区实施，覆盖了大部分城镇人群，两种制度对保障参保人员健康权益、降低患者就医费用风险起到了重要作用[1]。但居民医保在两种制度并存的情况下，突显出诸多问题与不足。为此，笔者对新沂市(县级市)的“新农合”与居民医保保障水平进行了调查，通过对比两种制度的运行情况，分析出居民医保与“新农合”的差距，更好地解决居民医保在推进过程中面临的困境，并对如何完善居民医保政策提出对策建议，以提高参保人员的待遇保障水平，推动居民医保的可持续发展。

    1 城镇居民医保与新农合对比

    1.1 待遇享受对比

    新沂市位于江苏省北部，下辖16个镇，总人口为103.2万，其中城区人口36 万。本文调查了该市2011年居民医保和“新农合”，在基层卫生院、县医院和市内三级医院的住院医药费支付比例。2011年新沂市居民医保与新农合住院费用支付比例见图1。由图1 可以看出，新沂市2011年居民医保住院总费用支付比例(51%)，在基层卫生院低于“新农合”(70%)，在县医院与“新农合”基本持平(50%vs 52%)，在市内三级医院略高于“新农合”(43%vs 37%)。居民医保在各级各类定点医疗机构支付比例差距较小，支付水平一直维持在48%上下，尤其是基层卫生院报销比例普遍偏低，没有将参保人员合理引导至基层就诊。反观“新农合”，对不同级别定点医疗机构采用不同的支付比例，住院费用支付比例有明显的层次差异，越是基层的医疗机构支付比例越高，支付比例差保持在15%～18%，这样就有效地引导了参合农民到就近的基层定点医疗机构就医。

    1.2 基金使用对比

    见表1、2。从参加人数来看，新沂市自2004年起开始实施“新农合”，参合对象覆盖整个城乡居民，目前参合人数已达80 万人，而居民医保则从2007年开始推行，目前来看，参合人数是参保人数的15.5 倍。正是由于居民医保启动时间迟，运行时间短，参保范围窄，扩面空间有限，进而导致筹集资金少，基金抗风险能力弱 ......