吴政庚 李晓斌 朱建辉 李福强 李小江

    江西省新余市人民医院重症医学科，江西新余 338000

    呼吸机支持是危重患者发生呼吸衰竭时抢救的重要手段，适时撤机能减少呼吸机相关的并发症，提高抢救成功率。临床医生在呼吸机撤离的操作上随意性较大，如有一个比较合理的撤机标准指导临床，能够提高抢救成功率，减少资源的浪费。呼吸机撤机多凭临床医生的经验，缺乏规范化的策略，在一定程度上限制了危重患者的抢救成功率，但目前仍缺乏统一的撤机标准。本研究拟以浅快呼吸指数(RSBI)为指标预测撤机，观察其临床价值。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2009年6月～2011年5月在我院重症监护病房(ICU)住院期间使用有创机械通气的30例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，其中，男23例，女7例；年龄55～89岁。撤机成功18例，撤机失败12例。所有入选患者均是因COPD急性发作需要使用呼吸机，而且使用呼吸机超过3 d。COPD的诊断标准根据2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[1]。呼吸机(型号：Puritan Bennett 840)连接方式：经口气管插管或气管切开导管连接，采取平卧位。导管内径7.5～8.0 mm。

    1.2 方法

    1.2.1 撤机前呼吸机模式 SIMV+PSV；参数设置：呼吸频率(f)5～10 次/min，潮气量(VT)6～10 mL/kg，呼气末正位(PEEP)3.0 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸入氧浓度(FiO2)35%～40%，I∶E=1∶1.5～1∶2.0，PSV 5～8 cm H2O。 观察 f/VT 的变化，动态取5次值的平均值并计算f/VT值 ......