李志坚 黄金洪 滕哈乐 董建德 支永辉 崔水森 高峰 沈冬炎 万峰

    1.首都医科大学电力教学医院心胸血管外科，北京 100073；2.北京健宫医院心外科，北京 100054；3.北京大学第三医院心外科，北京 100191

    非体外循环下左主干病变冠脉旁路移植术的疗效分析

    李志坚1黄金洪1滕哈乐1董建德1支永辉1崔水森1高峰1沈冬炎2万峰3

    1.首都医科大学电力教学医院心胸血管外科，北京 100073；2.北京健宫医院心外科，北京 100054；3.北京大学第三医院心外科，北京 100191

    目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB)治疗左主干病变的安全性和可行性。方法选择2008年3月～2012年6月冠脉旁路移植术患者450例，分为两组，左主干病变组215例，非左主干病变组235例，所有病例由同一团队施行OPCAB，回顾性分析两组病例术后各项指标及早期死亡率。结果左主干病变组4例因术中搬动心脏出现血流动力学极度不稳定转为体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)下手术，两组人均搭桥数为3.02支，人均搭桥数左主干组较非左主干组高，主要集中在左冠状动脉(前降支和回旋支)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。用血量、术后重症监护室(ICU)治疗时间、主动脉内球囊反搏(IABP)使用率、术中转CPB手术比例左主干组高，乳内动脉使用率非左主干组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组在术后各种并发症及死亡率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论OPCAB治疗左主干病变是安全可行的，但是术前需要做好充分的应急准备，包括IABP和CPB，有条件的医疗单位可以推广应用。

    非体外循环；左主干病变；冠状动脉；旁路移植术

    左主干病变是严重的冠状动脉疾病，有很高的猝死风险，需要积极治疗。有研究提示，对于合并复杂冠脉病变的SYNTAX积分中危及以上的左主干病变患者，优先选择冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)。笔者从2008年3月～2012年6月共行左主干病变手术215例，同时随机选取同期非左主干病变235例作为对照组，两组病例全部采取非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)，回顾性分析两组的各项指标，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2008年3月～2012年6月在北京电力医院和北京健宫医院心外科接受OPCAB者450例 ......