马全中 郭志勇

    1.解放军71352部队医院，河南安阳 455000；2.第二军医大学附属长海医院肾内科，上海 200433

    高血压肾病的研究现状

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    1.解放军71352部队医院，河南安阳 455000；2.第二军医大学附属长海医院肾内科，上海 200433

    近年来，高血压肾病的独立危险因素与患者死亡率之间的密切关系越来越受到关注，本文通过查阅高血压肾病的相关文献，对肾小球滤过率、尿微量白蛋白、胰岛素抵抗、Renalas蛋白等因素进行分析，着重总结上述四种因素与高血压患者肾功能损害的严重程度及其心血管事件发生率高低之间的关系。旨在探明高血压肾病发生的危险因素，以预防或延缓高血压肾病的发生和发展。

    高血压肾病；肾小球滤过率；尿微量白蛋白；胰岛素抵抗

    原发性高血压(essential hypertension，EH)是一种受遗传背景与环境因素共同影响的多基因遗传性疾病，是心脑血管疾病发病与死亡的危险因素。而肾脏既是引起高血压的重要器官，也是高血压损害的靶器官，流行病学资料显示，因高血压造成患者进入慢性肾脏疾病(CKD)的人数呈逐年增多的趋势。终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)有可能成为影响高血压病患者死亡率升高的主要因素之一[1]。

    高血压肾病的独立因素与患者死亡率之间的密切关系越来越受到广泛关注，近年的一些实验研究结论提示肾小球滤过率(glomeruar filtration rate，GFR)、尿微量白蛋白(microalbuminuria，MAu)、胰岛素抵抗、Renalas蛋白与原发性高血压患者肾功能受损独立相关，也是高血压患者心血管事件致死率的独立危险因素[2-5]。同时透析患者中高血压的发生率极高，与普通人群相比，其致死率明显增加[6]。研究高血压肾病的独立危险因素，对提高高血压患者的生存率，改善其生活质量有重要的意义。

    1 高血压肾病的危险因素

    1.1 肾小球滤过率的下降

    高血压可引起全身小动脉硬化病变，最终致使动脉的弹性功能减退[7]，而肾脏受累最为明显，这也是高血压患者早期GFR下降原因之一。Mule等[8]的研究提示，在血清肌酐值小于132.6μmol/L的高血压患者中，GFR与动态动脉硬化指数呈负相关，这种负相关性是心血管事件的独立危险因素。Cirillo等[9]研究发现，在校正了其他危险因素后，GFR每下降5mL/(min·1.73m2)，心血管事件的风险增加26% ......